2讨论

    丙戊酸钠在临床上常作为情感稳定剂治疗双相情感障碍，有研究表明，丙戊酸钠治疗双相情感障碍快速循环型和混合发作型效果似乎要强于锂盐[3]，Rosso等[4]研究也证实了这一点，他认为，丙戊酸钠是治疗双相情感障碍混合发作的一线用药，Fountoulakis等[5]的研究结果也证实了丙戊酸钠对于双相障碍混合发作有效。2018年《中华精神科杂志》发表了对于双相情感障碍混合特征临床诊治指导建议中也提出，丙戊酸钠在治疗双相障碍混合发作的效果要优于锂盐[6]。因此该患者在初始治疗时使用丙戊酸钠作为情感稳定剂治疗。然而，丙戊酸钠在治疗时常常会对肝脏造成损伤，有研究表明在所有的抗癫痫药物中，丙戊酸钠致肝脏损害位于首位[7]。本例中患者在应用丙戊酸钠前，尚未出现严重的肝损害，但在应用丙戊酸钠500 mg bid治疗2周后，病情改善仍不明显，因此为进一步明确用药，了解患者药物代谢类型，予以基因检测，检测结果中出现POLG(A467T，G>A)AA型，POLG(W748S，C>G)CC型，提示线粒体DNA聚合酶基因突变，考虑POLG基因突变患者在使用丙戊酸钠时会加大肝功能损害的风险，为防止进一步出现肝损伤，甚至诱发肝衰竭，遂及时停用丙戊酸钠，并急查肝功能，提示仅胆红素升高 ......