潘炜炳 白兴华

    北京中医药大学针灸推拿学院，北京 100029

    胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)是指胃内容物反流入食管、口腔(包括喉部)或肺所致的不适症状和(或)并发症的一种疾病[1]，为消化系统的常见疾病之一，发病率呈逐年上升的趋势，症状广泛复杂、形式多样，误诊率高，严重影响人们的身心健康。其临床表现包括反酸、烧心的典型症状，胸痛、嗳气、上腹痛等不典型症状，以及咳嗽、哮喘、牙蚀症等食管外表现，临床上根据内镜检查的特点将其分为非糜烂性反流病(NERD)、反流性食管炎(RE)和Barrett 食管(BE)3 种。目前，西医对于GERD的治疗包括药物治疗、内镜治疗和外科治疗，通过治疗可以改善患者的临床症状，但仍存在一定的治疗误区、不良反应和局限性；中医主要以药物治疗为主，即通过个体辨证论治而采用相应的中药汤剂内服，还包括针灸、推拿、拔罐等外治疗法。本团队在前期的研究中发现督脉与GERD 之间存在着密切的关系，在治疗上取得良好的效果，故本文将对近年临床上从督脉诊治GERD 的相关研究和成果进行归纳总结，以便不断完善和发展。

    1 GERD 与督脉的压痛规律

    吴齐飞[2-3]首次利用测定压痛阈值的方法，发现GERD 患者在督脉T3~T9段存在具有分布规律的压痛反应，以T5~T7节段压痛更为显著，认为该区域为GERD患者在督脉背段的核心区域，且在T7棘突下(至阳穴)平均压痛阈值最低，这是文献中首次利用客观数据展示督脉与GERD 关系的记载。蔡慧玉[4]研究发现，胃食管反流性咳嗽(GERC)患者在督脉背段T6~T8区域的压痛阈值显著低于健康人，这不仅为督脉协助诊断GERD 提供了可能的依据，更可作为GERC 和普通咳嗽的鉴别要点。丰金香等[5]研究发现，NERD 患者中督脉阳性反应点的出现率高达93%，且主要集中在T3~T9节段，最多的分别为T7、T5、T6。高璐佼[6]研究发现，GERD 患者督脉的压痛反应点最多的分别为T7、T6、T5。于晓春[7]和李丹慧等[8]发现，多数GERD 患者存在督脉背段压痛或结节，主要集中于T5~T7节段 ......