黄 娟 吴许雄

    福建中医药大学附属人民医院肛肠科，福建福州 350004

    肛门失禁亦称大便失禁，定义为反复发生不能控制的粪便排出，症状持续至少3 个月[1]。引起大便失禁的原因有多种，肛门括约肌功能障碍、直肠顺应性异常、直肠感觉减退、大便性状改变或这些异常的任意组合均可导致自主控便能力丧失。大便失禁分为完全性和不完全性两种，不完全性即偶发失禁，完全性即不受意识控制的、频发且有规律的失禁[2]。轻度的大便失禁定义为粪便偶然污染内裤(漏粪或污染或溢粪)，排气控制不良，只是稀便难控制，或直肠急迫感[3]。肛瘘术后出现的控便不良为其常见并发症，多表现为肛门渗液或稀便、排气的控制不良，程度与轻度的大便失禁相似，故而定义为肛瘘术后控便功能失调。

    目前，随着临床诊疗技术的提高及保护肛门括约肌理念的推广，肛瘘术后出现肛门完全失禁的发生率很低，但如高位肛瘘、深部脓肿等因其涉及肛管直肠环及盆底肌，手术不可避免地会引起不同程度的括约肌损伤，术后出现不同程度的控便功能失调，出现这类“失禁”的原因在于肛瘘术后导致的肛门括约肌功能障碍，引起肛门括约肌压力减小。笔者认为肛瘘术后患者对长时间的医院换药治疗已产生一定的心理负担，应正确地认识术后控便功能失调，不拘泥于医院治疗，以目前主流治疗方式生物反馈疗法为指导，以肛肠动力学检查为评估手段，指导患者进行规范的提肛运功，最大程度地提高患者的生活质量，提升患者的满意度。

    1 生物反馈

    1.1 临床价值

    生物反馈是一种保守治疗方法，需要配合生活方式的调整和药物治疗，属于大便失禁的一线治疗。近年来，国际专家建议将生物反馈作为大便失禁治疗的金标准，目前临床试验已验证了对于术后肛门不同程度的大便失禁患者行生物反馈疗效显著[4-10]。对于肛瘘术后控便功能失调患者，笔者认为对于这类患者，生物反馈疗法除了可能通过增强对直肠扩张的感知能力、改善自主控便所需的感觉和力量的协调性这三种途径改善大便失禁，最重要的还在于训练增强残存肌肉的功能，正确使用盆底肌。通过临床实践可知，目前治疗肛瘘术后控便失调的方法首推生物反馈疗法 ......