吴桂健 钟明成 邱国煌

    江西省赣州市南康区第一人民医院普外科，江西赣州 341400

    阑尾炎属于外科多发病及常见病，居于普通外科急腹症的首位。阑尾切除术是目前治疗阑尾炎最有效也是最主要的方法[1]。传统开放手术作为长期以来临床治疗该疾病的常规术式，虽然可取得立竿见影的效果，但常有肠粘连、肠梗阻、切口甚至腹腔感染等诸多并发症，对这部分患者的日常生活甚至生活质量均造成严重影响[2]。腹腔镜阑尾切除术因其手术切口小，可有效降低术中机体应激反应，大大缩短内脏暴露时间，具有极佳的临床应用价值[3]。当前对于阑尾系膜及残端有多种处理方式，常见的如单纯丝线结扎法、利用超声刀或双极电凝处理离断阑尾系膜，用单纯丝线结扎或采用Hem-o-lok 夹闭或一次性套扎线套扎处理阑尾残端，较少见电凝钩处理系膜的报道。近年来我院为配合医保控费减轻群众负担采用电凝钩联合丝线结扎处理离断阑尾系膜及阑尾残端的方法行腹腔镜阑尾切除术，取得了良好的手术效果，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2016年1月~2019年12月我院收治的300例急、慢性阑尾炎患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为治疗组(150 例)和对照组(150 例)。两组患者的性别、年龄、病程、体重指数(BMI)、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)(表1)，具有可比性。本研究经赣州市南康区第一人民医院医学伦理委员会批准。

    1.1.1 纳入标准 ①符合《外科学》[4]中关于急、慢性阑尾炎的诊断标准且具备手术指征； ②年龄>18 岁；③发病时间不超过72 h；④患者及家属知情，均于阑尾术前签署手术(包括特殊耗材使用)知情同意书；⑤符合腹腔镜手术指征。

    1.1.2 排除标准 ①血流动力学不稳定患者或凝血功能异常患者；②妊娠期患者；③影像学考虑合并阑尾脓肿；④既往有下腹部手术史患者。

    1.2 方法

    两组患者入院后常规完善相关检查，术前6 h 绝对禁食禁饮，平卧，气管插管全麻。采用标准三孔法：即一个观察孔和两个操作孔。首先在脐上缘做一10 或11 mm 切口，选择10 mm Trocar 进行穿刺，成功后建立气腹，压力维持在11~13 mmHg。将腹腔镜置入后直视下于左髂窝做5 mm 或者10、11 mm 切口用相应Trocar 进行穿刺为主操作孔，耻骨上方穿刺孔的置入选择在脐耻连线会阴区隐蔽处沿体毛偏右侧做一5 mm 切口并利用5 mm Trocar 进行穿刺 ......