王岩岩 高 婕 刘 龑 吕昌亮 单亚男 孙乐乐

    山东省淄博市中心医院静脉用药调配中心，山东淄博 255036

    静脉用药调配中心(PIVAS)改变了传统药物的分散配置，建立了医护和药师协调、沟通的桥梁，保证了用药的经济、安全、有效和无菌性。2012年11月，我院PIVAS 正式运行，而处方审核工作是PIVAS 的重要环节，《医疗机构处方审核规范》[1]中指出药师是处方审核工作的第一责任人，同时提出处方前置性审核。PDCA 循环管理是控制管理过程和工作质量的有效管理工具，最早由美国质量管理专家戴明提出，分为计划(P)、实施(D)、检查(C)和处理(A)4 个阶段，既能解决医院、科室的整体问题，又能解决某一项具体问题[2]。本研究跟踪2016~2019年各年不合理医嘱，探讨PDCA 循环管理在静脉用药调配中心处方审核中的作用，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    跟踪2016~2019年各年不合理医嘱资料，其中2016年审核处方1008 367 张，不合理医嘱820 张，为实施干预前；2017年审核处方1005 278 张，不合理医嘱763 张，为第一轮干预；2018年审核处方1013 141张，不合理医嘱605 张，为第二轮干预；2019年审核处方1007 325 张，不合理医嘱462 张，为第三轮干预。依据《中华人民共和国药典临床用药须知(2010 版)》[3]、《新编药物学》(第17 版)[4]、《静配用药调配与使用指南》[5]、《459 种中西药注射剂配伍变化及临床应用检索表》[6]等分析不合理医嘱[7-8]，验证PDCA 循环管理的有效性。本研究已通过我院医学伦理委员会的审核批准。

    1.2 PDCA 循环管理方法

    1.2.1 计划(P)阶段 现状分析：2016年(实施干预前)我院不合理医嘱前置审核率低，不合理医嘱类型占比高，PIVAS 处方审核工作不能有效服务于临床，因此改善现状迫在眉睫。

    原因分析：使用鱼骨图法分别对人、机、法、环4个方面进行原因分析[9] ......