李庆花 王 凯 崔同庆 陈 根 解 强 丁 杰▲

    1.曲阜师范大学体育科学学院，山东曲阜 273100；2.特种警察学院搏击教研室，北京 100010；3.国家体育总局运动医学研究所体育医院骨科，北京 100010

    冻结肩是以肩关节疼痛伴渐进式肩关节活动度降低为主要特征的肩部疾病。研究发现，冻结肩在普通人群中的患病率为2%～5%，且女性冻结肩的发病率明显高于男性，因其发病年龄多集中在40～60岁，所以冻结肩在中国和日本地区也叫做“五十肩”[1]。研究显示，被诊断为冻结肩的患者中有50%的患者肩关节活动受限可长达4年时间，给患者生活带来严重影响[2]。

    研究证实，糖尿病、颈椎病、甲状腺疾病、肩部外伤、肩关节术后等[3]因素均可导致冻结肩的出现，但其具体的发病机制尚不明确。尽管有相关的研究文献阐述冻结肩的生理病理机制，但关于其病因的阐述仍存在较大的差异，对冻结肩真正的病理机制尚缺乏了解。近年来，越来越多的研究证实炎症、纤维化和细胞因子与原发性冻结肩显著相关。

    1 冻结肩

    1.1 冻结肩的概念

    肩关节周围软组织病变引起的肩关节疼痛伴肩关节活动受限称为冻结肩。广义的冻结肩也叫做粘连性关节囊炎[4]。一般认为冻结肩是一种自限性疾病，轻者一定时间内可自行恢复，重者可因无法恢复肩关节活动度而致残[5]。因其发病原因尚不明确，冻结肩的治疗与预防仍面临很大挑战。

    1.2 冻结肩的临床诊断

    患者病史和体格检查是鉴别冻结肩的关键。肩关节局部疼痛，运动疼痛，夜间疼痛(使患者无法在患侧入睡)，主动和被动运动范围(特别是外旋)明显受限是冻结肩的典型症状[6]，因此符合肩关节疼痛并伴活动受限的可初步确诊为冻结肩。

    为排除因其他肩部疾病导致的冻结肩的辅助检查，如肩关节磁共振成像(MRI)和肩关节X 光片也是冻结肩诊断中必不可缺的手段[7]。因此，冻结肩的诊断应符合以下几个标准：①肩关节疼痛，盂肱关节被动运动疼痛；②肩关节主动和被动活动受限，肩关节前屈高度≤100°，被动外旋≤对侧正常肩的50%；③肩关节X 光片和肩MRI 检查结果排除其他导致肩部疼痛和活动受限的疾病 ......