李 帆 成金英 刘贤贤 丁国锋

    滨州医学院附属医院感染性疾病科，山东滨州 256600

    乙肝肝硬化属于终末期肝病，慢性乙型肝炎患者若未采取及时抗病毒治疗，会导致肝细胞炎症坏死及肝组织纤维化而发展为肝硬化。目前我国约有2800万慢性乙型肝炎患者[1]，每年有0.4%～14.2%患者进展至肝硬化。肝硬化是各种慢性肝病进展至以肝脏慢性炎症、弥漫性纤维化、假小叶、再生结节和肝内外血管增殖为特征的病理阶段，患者常因并发食管胃底静脉曲张出血、肝性脑病、感染、肝肾综合征、门静脉血栓等多器宫功能慢性衰竭而死亡。肺曲霉菌感染是一种严重的机会性感染，病死率高，危重患者的病死率可达70%[2-3]。肝硬化患者容易感染肺曲霉菌，且感染后病死率是普通人的20倍[4]。近期滨州医学院附属医院感染科收治1例乙肝肝硬化合并糖尿病、消化道出血患者，发生甲型流感后继发肺部细菌和曲霉菌感染，积极综合治疗后痊愈，现报道如下。

    1 病例资料

    患者，男，47岁，个体经营者，因“发现乙肝肝硬化2月余，腹胀、发热10 d”于2019年1月31日第1次入住滨州医学院附属医院感染科。患者入院前2个月查体发现乙肝肝硬化，无明显不适，未治疗。10 d 前出现发热，体温最高39.8℃，伴咳嗽、咳痰、胸闷，伴恶心、呕吐，伴有腹胀，有双下肢水肿，大便无异常，当地医院检查提示：血常规——白细胞10.55×109/L，红细胞2.45×1012/L，血小板123.4×109/L，淋巴细胞百分比0.17，中性粒细胞百分比0.80，红细胞沉降率66 mm/h，血红蛋白63.2 g/L；肝功——天冬氨酸转氨酶23 U/L，丙氨酸转氨酶28 U/L，总蛋白52.2 g/L，清蛋白21.3 g/L，直接胆红素8.2 μmol/L，间接胆红素6.6 μmol/L；生化——葡萄糖31.93 mmol/L，糖化血红蛋白10.0%，空腹胰岛素10.03 μIU/mL，尿葡萄糖+++；乙肝五项——乙肝表面抗原阳性，核心抗体阳性，余项为阴性。给予静脉输液治疗(具体用药不详)，效果欠佳。入院查体：精神差，贫血貌，咽部无充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗。腹部膨隆，腹水征(+)，肝区叩痛，肠鸣音活跃，双下肢重度凹陷性水肿。入院后血生化检查显示：钠125.70 mmol/L ......