乙肝肝硬化并发甲型流感及肺曲霉菌病1例并文献复习
伏立康,1病例资料,2讨论
李 帆 成金英 刘贤贤 丁国锋滨州医学院附属医院感染性疾病科,山东滨州 256600
乙肝肝硬化属于终末期肝病,慢性乙型肝炎患者若未采取及时抗病毒治疗,会导致肝细胞炎症坏死及肝组织纤维化而发展为肝硬化。目前我国约有2800万慢性乙型肝炎患者[1],每年有0.4%~14.2%患者进展至肝硬化。肝硬化是各种慢性肝病进展至以肝脏慢性炎症、弥漫性纤维化、假小叶、再生结节和肝内外血管增殖为特征的病理阶段,患者常因并发食管胃底静脉曲张出血、肝性脑病、感染、肝肾综合征、门静脉血栓等多器宫功能慢性衰竭而死亡。肺曲霉菌感染是一种严重的机会性感染,病死率高,危重患者的病死率可达70%[2-3]。肝硬化患者容易感染肺曲霉菌,且感染后病死率是普通人的20倍[4]。近期滨州医学院附属医院感染科收治1例乙肝肝硬化合并糖尿病、消化道出血患者,发生甲型流感后继发肺部细菌和曲霉菌感染,积极综合治疗后痊愈,现报道如下。
1 病例资料
患者,男,47岁,个体经营者,因“发现乙肝肝硬化2月余,腹胀、发热10 d”于2019年1月31日第1次入住滨州医学院附属医院感染科。患者入院前2个月查体发现乙肝肝硬化,无明显不适,未治疗。10 d 前出现发热,体温最高39.8℃,伴咳嗽、咳痰、胸闷,伴恶心、呕吐,伴有腹胀,有双下肢水肿,大便无异常,当地医院检查提示:血常规——白细胞10.55×109/L,红细胞2.45×1012/L,血小板123.4×109/L,淋巴细胞百分比0.17,中性粒细胞百分比0.80,红细胞沉降率66 mm/h,血红蛋白63.2 g/L;肝功——天冬氨酸转氨酶23 U/L,丙氨酸转氨酶28 U/L,总蛋白52.2 g/L,清蛋白21.3 g/L,直接胆红素8.2 μmol/L,间接胆红素6.6 μmol/L;生化——葡萄糖31.93 mmol/L,糖化血红蛋白10.0%,空腹胰岛素10.03 μIU/mL,尿葡萄糖+++;乙肝五项——乙肝表面抗原阳性,核心抗体阳性,余项为阴性。给予静脉输液治疗(具体用药不详),效果欠佳。入院查体:精神差,贫血貌,咽部无充血,扁桃体无肿大,双肺呼吸音粗。腹部膨隆,腹水征(+),肝区叩痛,肠鸣音活跃,双下肢重度凹陷性水肿。入院后血生化检查显示:钠125.70 mmol/L ......
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