贾月改 吴 晓 柴利强 康苏娅

    南京医科大学附属苏州医院 苏州市立医院本部妇产科，江苏苏州 215000

    WHO 数据显示，2014年我国剖宫产率高达34.9%[1]，几乎是世界平均水平(18.6%)的两倍[2]。近年来，随着我国独生子女政策的放宽(2013年11月)和“二孩”政策开放(2015年10月)，经产妇比例显著增加(从2012年的34.1%到2016年的46.7%)，其中瘢痕子宫再次妊娠的比例几乎翻倍(9.8%～17.7%)[3]。瘢痕子宫再次妊娠的产妇出血、感染等风险大大增加，其分娩方式的选择也成为亟待解决的临床难题。

    剖宫产后阴道试产(trial of labor after cesarean section，TOLAC)是剖宫产后再次妊娠的主要分娩方式之一，能有效降低剖宫产率[4]。TOLAC 应用的关键在于其成功率和安全性。国外TOLAC 的成功率为60%～80%，而国内尚缺乏有效的、高质量的循证医学证据[5]。瘢痕子宫再次妊娠最严重的并发症是子宫破裂，而TOLAC发生子宫破裂的风险高于选择性再次剖宫产，虽整体风险率不足1%，但一旦发生子宫破裂，产妇输血率、子宫切除率和围生儿发病率、死亡率明显增加[5]。因此，为防止子宫破裂等严重并发症的发生，TOLAC 的产前评估、产时管理尤为重要，有必要对成功进行剖宫产术后再次妊娠阴道分娩(vaginal delivery after cesarean section，VBAC) 妇女的产程特征进行深入的监测和分析。本研究回顾性分析了新生儿结局良好的VBAC 与初产妇阴道分娩的产程特征及产时干预措施对产程的影响，拟为指导临床TOLAC 的风险评估和产程管理提供数据支持，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    回顾性分析2017年1～12月于苏州市立医院本部住院的产妇，包括剖宫产术后阴道分娩，且前次剖宫产均未进入产程290例，作为VBAC组；选取同期经阴道分娩的初产妇311例，作为初产组。本研究经苏州市立医院本部医学伦理审查委员会审核批准。

    1.2 VBAC 的纳入及排除标准

    纳入标准：单胎足月妊娠 ......