区志坚 邱华耀 黄思聪 郑富淇 缪杰佳

    广东省佛山市第二人民医院骨科，广东佛山 528000

    创伤性骨折是最常见的一种骨折，通常由各种暴力所致，多见于各类意外事故，手术复位和手法复位为主要的治疗手段。除了骨折导致的疼痛和功能障碍，骨折引发的血管和神经损伤、肌腱损伤、关节脱位，以及骨折恢复期感染、血栓形成、骨质疏松、骨化肌炎等各种并发症，严重影响患者的身心健康，降低其生活质量。可喜的是，近年来，加速康复外科(ERAS)的理念及在骨科围术期安全性和有效性得到证实[1]。我国传统医学对骨折的治疗也有明显的效果，ERAS 的概念引入后，丰富了传统的骨折康复治疗，逐步形成了中西医结合治疗骨折的多模式康复方案，显著提高临床疗效，改善患者的生活质量，并减轻患者的经济负担[2]。

    李逸群教授系广东省佛山市第二人民医院主任医师，广州中医药大学教授，硕士研究生导师，全国名老中医药专家学术经验继承人，广东省优秀医院管理干部。李教授致力于骨伤科医教研30 余年，专于创伤骨科、骨与关节病、软组织损伤、骨折迟缓愈合、创伤矫形颈腰疾病的诊治，积累丰富的临床经验。李教授在治疗创伤性骨折方面，始终强调辨证多模式康复治疗贯穿骨折治疗全过程，与加速康复外科理念有异曲同工之妙。笔者有幸跟师，本文介绍李教授对创伤性骨折的中医康复辨治经验，现报道如下。

    1 病因病机

    跌扑、撞击、金刃是骨折病的主要病因，外伤致骨断筋伤，经脉受损，血不循经，或积于肌肤筋膜，气滞血瘀，不通则痛；或大量失血，气随血脱，气血两亏，甚者阴阳离决；或因血弱气尽，腠理开泄，兼热毒侵袭；加之对突发事故、剧烈疼痛及手术的应激反应，肝失疏泄，气机逆乱。因此，骨折早期若非气血大亏致阴阳离决，其病机以气滞血瘀为主。骨折中期瘀去但未清，肿退但未消，骨痂初成但不坚固，手术者更损耗阴血，此病机为营卫未并、骨弱筋驰。后期骨虽合而未坚，筋虽续而不柔，又久病倦怠多卧，饮食清减，病机为气血不足、筋骨不荣。

    2 辨证施治

    明代薛已在《正体类要》中强调骨折的整体疗法，提出“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”[3]。李教授亦持整体治疗的观点，立足于骨折三期辨证的主要病机，以“早期祛瘀、中期合营、后期补益”为治疗总则，重视三因制宜，提倡多模式辨证康复方案，内外兼治，外治疮伤瘀肿，内调脏腑营卫气血。

    李教授指出，骨折的康复方法繁多，其治法不离行气化瘀、消肿止痛、坚骨柔筋，各种康复手段各有优劣，医者当依据患者病情和条件，扬长避短，分期采取不同的康复治疗 ......