杨 鹏 何 勇 王嵘娟 王 辉 钟文辉

    南昌大学附属赣州医院 赣州市人民医院静脉用药调配中心，江西赣州 341000

    目前临床上使用的抗肿瘤药物以细胞毒性药物为主[1]，此类药物能够影响肿瘤细胞活性、功能及结构，进而使肿瘤细胞凋亡、坏死，在治疗肿瘤方面有较好的效果。但这种药物作用通常无靶向性，且不受完全控制，往往在杀灭肿瘤细胞的同时，还对邻近的正常细胞也造成误伤[2]，因此对直接接触细胞毒性药物的医务人员均有机体损害的潜在风险。相较于病区以往传统的非封闭式操作环境下配置药液，人员及非净化空气的流动不可避免，导致各种操作均暴露于非洁净环境中[3]，细胞毒性药物极有可能透过皮肤接触或口鼻吸入等方式入侵人体，对正常机体组织造成严重伤害。2016年，法国科学家开展了一项关于多中心细胞毒性药物职业暴露的研究[4]，涉及29个医疗中心，共计116名不同职业(护师、药师、其他暴露风险的职业)，在所收集的635份尿液样本中均检测出不同浓度的环磷酰胺，而约56%的样本则检测到了甲氨蝶呤及异环磷酰胺，这足以说明细胞毒性药物对工作人员的危险性。鉴于细胞毒性药物调配环境的重要性，目前，我国越来越多的医疗机构采取静脉用药调配中心模式，对全细胞毒性药物进行集中高效混合调配。

    与传统的科室配药相比，在静脉用药调配中心，配备有防护服、口罩、护目镜及手套等防护工具，在生物安全柜中进行药物调配，静脉用药调配中心能显著降低职业暴露的风险[5]。然而，静脉用药调配中心的防护能力依然有限，虽集中调配药品，但是仍有多个环节易发生职业暴露[6]。静脉用药调配中心作为细胞毒性药物职业暴露的高发场所，细胞毒性药物会对相关接触人员造成潜在的职业伤害，本文就细胞毒性药物造成的职业伤害进行归纳，探究在配置流程各环节应采用的防护策略，旨在保障相关工作人员的生命安全，现报道如下。

    1 职业危害

    一般而言，操作人员在配置细胞毒性药物进行针刺瓶塞等情况下，意外飞溅出的微粒及气雾可通过呼吸道或者消化道侵人体 ......