张柏林 张震宇 邹敏刚 曾海兰 黄锦庆 周小平 杨瑞金 蒋秋华

    南昌大学附属赣州医院神经外科，江西赣州 341000

    神经电生理监测(neuroelectrophysiological monitoring，NPM)可以间接测量局部脑血流并检测有无局部缺血及感觉、运动传导通路受损，已广泛应用于颅内肿瘤、脊柱外科手术中[1-2]。颅内动脉瘤血管内治疗过程中可发生脑缺血、栓塞事件，严重者可导致神经功能障碍，甚至死亡。本研究在颅内动脉瘤血管内治疗中采用多模式NPM，评估NPM 在颅内动脉瘤血管内治疗中的有效性、安全性，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2015年10月～2018年6月于南昌大学附属赣州医院神经外科行血管内治疗的112例颅内动脉瘤患者作为研究对象，依据术中是否采用NPM 将其分为监测组(42例)与未监测组(70例)。监测组中，男18例，女24例；年龄41～70岁；Hunt-Hess分级：Ⅰ级10例，Ⅱ级17例，Ⅲ级15例；单发动脉瘤40例(后交通动脉瘤14例，前交通动脉瘤7例，大脑前动脉瘤1例，大脑中动脉瘤3例，颈内动脉床突旁动脉瘤7例，脉络膜前动脉动脉瘤1例，基底动脉动脉瘤3例，大脑后动脉瘤1例，小脑后下动脉动脉瘤3例)，多发动脉瘤2例(1例双侧后交通动脉瘤，1例右侧颈内动脉眼段动脉瘤、左侧大脑中动脉瘤；只治疗责任动脉瘤，非责任动脉瘤后期治疗或保守观察)；动脉瘤直径：0.05)，具有可比性。纳入标准：①明确诊断为动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者；②Hunt-Hess分级Ⅰ～Ⅲ级。排除标准：①资料不完整；②既往行脑动脉治疗；③合并烟雾病、动静脉畸形等其他需治疗的血管性病变者；④一次手术处理多个脑动脉瘤；⑤夹层或梭形动脉瘤、血泡样动脉瘤；⑥伴有严重其他系统疾病。本研究经南昌大学附属赣州医院医学伦理委员会审核批准。

    1.2 方法

    1.2.1 麻醉及手术方法 监测组患者麻醉方式采用全身麻醉，采用芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，产品批号：01E03023A3)、维库溴铵(浙江仙琚制药股份有限公司，产品批号：200801.2)、丙泊酚(广东嘉博制药有限公司，产品批号：5A200555)诱导麻醉，以丙泊酚、瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，产品批号：00A05131)、芬太尼维持，依据监测方式调整肌松剂剂量。由两名术者实施脑动脉介入治疗，以Seldinger技术经右侧股动脉穿刺置动脉鞘 ......