神经电生理监测在颅内动脉瘤血管内治疗中的应用
弹簧圈,脑缺血,栓塞,1资料与方法,1一般资料,2方法,3观察指标及评价标准,4统计学方法,2结果,1两组患者术后24h内新发神经功能障碍及6个月预后的比较,2监测组患者的NPM变化及术后情况,3讨论,1颅内动脉瘤
张柏林 张震宇 邹敏刚 曾海兰 黄锦庆 周小平 杨瑞金 蒋秋华南昌大学附属赣州医院神经外科,江西赣州 341000
神经电生理监测(neuroelectrophysiological monitoring,NPM)可以间接测量局部脑血流并检测有无局部缺血及感觉、运动传导通路受损,已广泛应用于颅内肿瘤、脊柱外科手术中[1-2]。颅内动脉瘤血管内治疗过程中可发生脑缺血、栓塞事件,严重者可导致神经功能障碍,甚至死亡。本研究在颅内动脉瘤血管内治疗中采用多模式NPM,评估NPM 在颅内动脉瘤血管内治疗中的有效性、安全性,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年10月~2018年6月于南昌大学附属赣州医院神经外科行血管内治疗的112例颅内动脉瘤患者作为研究对象,依据术中是否采用NPM 将其分为监测组(42例)与未监测组(70例)。监测组中,男18例,女24例;年龄41~70岁;Hunt-Hess分级:Ⅰ级10例,Ⅱ级17例,Ⅲ级15例;单发动脉瘤40例(后交通动脉瘤14例,前交通动脉瘤7例,大脑前动脉瘤1例,大脑中动脉瘤3例,颈内动脉床突旁动脉瘤7例,脉络膜前动脉动脉瘤1例,基底动脉动脉瘤3例,大脑后动脉瘤1例,小脑后下动脉动脉瘤3例),多发动脉瘤2例(1例双侧后交通动脉瘤,1例右侧颈内动脉眼段动脉瘤、左侧大脑中动脉瘤;只治疗责任动脉瘤,非责任动脉瘤后期治疗或保守观察);动脉瘤直径:0.05),具有可比性。纳入标准:①明确诊断为动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者;②Hunt-Hess分级Ⅰ~Ⅲ级。排除标准:①资料不完整;②既往行脑动脉治疗;③合并烟雾病、动静脉畸形等其他需治疗的血管性病变者;④一次手术处理多个脑动脉瘤;⑤夹层或梭形动脉瘤、血泡样动脉瘤;⑥伴有严重其他系统疾病。本研究经南昌大学附属赣州医院医学伦理委员会审核批准。
1.2 方法
1.2.1 麻醉及手术方法 监测组患者麻醉方式采用全身麻醉,采用芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,产品批号:01E03023A3)、维库溴铵(浙江仙琚制药股份有限公司,产品批号:200801.2)、丙泊酚(广东嘉博制药有限公司,产品批号:5A200555)诱导麻醉,以丙泊酚、瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,产品批号:00A05131)、芬太尼维持,依据监测方式调整肌松剂剂量。由两名术者实施脑动脉介入治疗,以Seldinger技术经右侧股动脉穿刺置动脉鞘 ......
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