姜叶洁 冯庆红

    广西壮族自治区柳州市妇幼保健院(广西科技大学附属妇产医院、儿童医院)儿科，广西柳州 545001

    儿童疾病常常起病急、病情变化快、临床表现不典型、容易恶化，无论疾病初发状况和发展过程如何，疾病恶化的最终路径是心肺衰竭和心跳呼吸停止，一旦心跳呼吸停止，预后极差。小儿心跳呼吸停止很少是突发事件，常常是呼吸循环功能进行性恶化而导致的终末结果，在疾病导致机体不可逆转损害之前给予预警、干预，可以改善预后、减少病残率和死亡率。由于小儿不会诉说或不能准确表达自身的感受，因此，病情的正确评估尤为重要。儿科早期预警评分(pediatric early warning score，PEWS)可以帮助医护人员识别病情有恶化风险的患儿[1]，从而加强监护，启动抢救程序。英国一项对89例儿童死亡病例审查发现，有21%存在可避免因素，49%存在潜在可避免因素，这是促进在儿科医疗工作中使用早期预警的关键驱动力[2]。目前使用的早期预警有激发预警和预警评分两种形式。本文对PEWS 系统的开发和应用状况进行分析。

    1 关于PEWS

    PEWS 是一类用于早期识别患儿病情恶化风险的评分工具[1，3-4]，最早由英国学者开发，此后有多种在此基础上修订或自行设计的版本，主要通过对一些基于生理学或治疗状态的临床评估项目赋分，根据分值确定患儿病情恶化风险，达到早期识别危重患儿的目的。PEWS 使患儿病情判断有较为统一的标准，且可重复性好，有利于对患儿病情进行连续性评估，有助于客观识别和评估危重症患儿[5]，同时使工作人员之间沟通更便捷。

    2 几种主要的PEWS

    虽然PEWS 受到广泛关注，但国际上尚未形成统一的标准共识，下面介绍几种有代表性的PEWS。

    2.1 布莱顿PEWS(Brighton PEWS)

    布莱顿PEWS 即布莱顿皇家亚历山德拉儿童医院PEWS(Royal Alexandra Hospital For Sick Children，Brighton PEWS)，是最早的PEWS，由英国学者Monaghan[1]及其团队在布莱顿成立儿科重症监护推广小组的过程中，为使工作人员在评估病情时有统一的标准，同时不额外增加太多工作负担而建立。该评分系统参考了成人早期预警评分和专家意见，从行为(精神状态、意识、对疼痛的反应)、循环[皮肤、毛细血管再充盈时间(CRT)、心率]、呼吸(呼吸频率、呼吸节律、呼吸功、需吸氧浓度及氧流量)三大方面评估病情 ......