儿科早期预警评分系统的开发和应用状况
病情,1关于PEWS,2几种主要的PEWS,1布莱顿PEWS(BrightonPEWS),2床边儿科早期预警系统评分(bedsidepediatricearlywarningsystemscore,BPEWSS),3住院病
姜叶洁 冯庆红广西壮族自治区柳州市妇幼保健院(广西科技大学附属妇产医院、儿童医院)儿科,广西柳州 545001
儿童疾病常常起病急、病情变化快、临床表现不典型、容易恶化,无论疾病初发状况和发展过程如何,疾病恶化的最终路径是心肺衰竭和心跳呼吸停止,一旦心跳呼吸停止,预后极差。小儿心跳呼吸停止很少是突发事件,常常是呼吸循环功能进行性恶化而导致的终末结果,在疾病导致机体不可逆转损害之前给予预警、干预,可以改善预后、减少病残率和死亡率。由于小儿不会诉说或不能准确表达自身的感受,因此,病情的正确评估尤为重要。儿科早期预警评分(pediatric early warning score,PEWS)可以帮助医护人员识别病情有恶化风险的患儿[1],从而加强监护,启动抢救程序。英国一项对89例儿童死亡病例审查发现,有21%存在可避免因素,49%存在潜在可避免因素,这是促进在儿科医疗工作中使用早期预警的关键驱动力[2]。目前使用的早期预警有激发预警和预警评分两种形式。本文对PEWS 系统的开发和应用状况进行分析。
1 关于PEWS
PEWS 是一类用于早期识别患儿病情恶化风险的评分工具[1,3-4],最早由英国学者开发,此后有多种在此基础上修订或自行设计的版本,主要通过对一些基于生理学或治疗状态的临床评估项目赋分,根据分值确定患儿病情恶化风险,达到早期识别危重患儿的目的。PEWS 使患儿病情判断有较为统一的标准,且可重复性好,有利于对患儿病情进行连续性评估,有助于客观识别和评估危重症患儿[5],同时使工作人员之间沟通更便捷。
2 几种主要的PEWS
虽然PEWS 受到广泛关注,但国际上尚未形成统一的标准共识,下面介绍几种有代表性的PEWS。
2.1 布莱顿PEWS(Brighton PEWS)
布莱顿PEWS 即布莱顿皇家亚历山德拉儿童医院PEWS(Royal Alexandra Hospital For Sick Children,Brighton PEWS),是最早的PEWS,由英国学者Monaghan[1]及其团队在布莱顿成立儿科重症监护推广小组的过程中,为使工作人员在评估病情时有统一的标准,同时不额外增加太多工作负担而建立。该评分系统参考了成人早期预警评分和专家意见,从行为(精神状态、意识、对疼痛的反应)、循环[皮肤、毛细血管再充盈时间(CRT)、心率]、呼吸(呼吸频率、呼吸节律、呼吸功、需吸氧浓度及氧流量)三大方面评估病情 ......
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