唐 瑜 高 峰 白 晶 郭 涛 何学志 庄熙晶 丁学前

    1.大连市中心医院眼科，辽宁大连 116033；2.大连市中心医院心脏大血管外科，辽宁大连 116033；3.大连市中心医院体外循环科，辽宁大连 116033

    眼压为眼内容物作用于眼球壁的压力，对维持眼球正常形态和功能有重要意义[1]。眼压由房水产生、房水外流阻力和上巩膜静脉压所决定，并受中枢神经支配、血液循环以及其他因素的影响。体外循环是心脏手术中的生命支持技术，替代心肺功能，体外循环时血流灌注为平流灌注，可以通过对体温、血压的控制，满足各脏器的生理需求[2]。本研究旨在观察在体外循环不同阶段，包括体外循环前、体外循环中、选择性脑灌注(简称脑灌注)以及恢复循环，温度、血压变化时眼压变化规律，分析眼压形成影响因素，为眼压控制及调节机制研究提供新的思路和理论依据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2018年12月～2020年9月于大连市中心医院心脏大血管外科住院治疗，经主动脉CTA 诊断为Stanford A型主动脉夹层，行升主动脉、主动脉弓置换联合冰冻象鼻手术的患者作为研究对象。排除标准：①清醒卧位眼压>21 mmHg 或合并其他眼部疾病者(除外屈光不正≤±3D，轻度老年性白内障)；②有眼部手术及眼外伤史者；③有马凡氏综合征、Behcet病、系统性红斑狼疮等结缔组织病史者；④妊娠、梅毒、心内膜炎、脑血管病史、多发性结节性动脉炎等血管炎病史者；⑤术中发生大量失血、失血性休克等并发症者；⑥术前因夹层导致中枢神经系统损伤者。本研究符合赫尔辛基宣言伦理准则，通过大连市中心医院伦理委员会批准，患者均知情同意。

    1.2 方法

    1.2.1 一般信息采集 记录患者性别、年龄、身高、体重等一般信息。记录高血压、糖尿病、青光眼家族史，术前及术后24 h 内床旁裂隙灯、眼底检查结果。

    1.2.2 与本实验相关手术步骤 ①动脉插管：体外循环动脉插管为股动脉插管，脑灌注动脉插管为右腋动脉插管。术中有创监测股动脉压、左桡动脉压。脑灌注时，血流沿右颈总动脉进入颅内，Willis 环完整状态下血流可经过动脉环代偿至左侧大脑，左桡动脉可监测到动脉血压[3]。②降温过程：体外循环平稳转机后，阻断升主动脉、心脏停跳，患者循环完全依赖体外循环平流灌注，灌注流量2.2～2.4 L/(kg·min) ......