赵雪君 夏 莉 罗本清 陈新瑜▲

    1.湖南中医药大学研究生院，湖南长沙 410007；2.重庆市中医院肝病科，重庆 400021

    我国是肝病高发国家，近年来，非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD)的发病率逐年攀升且日趋年轻化[1-3]，现已成为我国第一大慢性肝病[4]。目前临床上慢性乙型病毒性肝炎(chronic hepatitis B，CHB)合并NAFLD 愈来愈常见，主要表现为反复肝功能异常、病毒学应答率低等特点。研究表明CHB 合并NAFLD 可协同加重肝脏炎症损伤、增加肝硬化及肝癌发生的风险[5-8]，然目前尚无行之有效的药物用以治疗NAFLD，这为临床工作带来一定的挑战。中医对于慢性肝病证治有其独特的优势，目前多将CHB 合并NAFLD 归于“胁痛”“肝积”“黄疸”“肝癖”等范畴，导师陈新瑜从事肝病诊疗多年，对于CHB 合并NAFLD 有独到见解，现将其临床经验总结如下。

    1 病因病机

    本病为故邪内留，伏于肝脏，复因情志不畅或饮食失宜等致正气削弱，脏毒萌动，继而变生他邪，正如《灵枢·百病始生》所言：“必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形[9]。”复伤情志则易肝气停滞，气滞则血行不畅久而生瘀，同时牵连胆腑疏泄失常。肝性喜条达，疏泄不及，气机郁结愈深，木不疏土，致脾气不升、运化失常，疏泄太过，横逆胃腑，致胃气上逆，如《知医必辨·论肝气》云：“肝气一动，即乘脾土，作痛作胀，甚则作泻，又或上犯胃土，气逆作呕，两胁痛胀[10]。”复伤饮食则易损伤脾气，致脾之运化失常，水湿内生，久则化热或形成痰饮，横犯肝胆，致土壅木郁，继而变生有形之邪阻滞中焦，循环往复，积由此生。是故陈新瑜概括“肝脏伏邪，脏腑本伤，复伤诱因，致气血失和，脏腑不调”为本病病因病机。其中，尤以“血气不和”为主，正如《素问·调经论》所言“血气不和，百病乃变化而生[11]”。

    2 诊疗思路

    2.1 重视病因学说，从根源上切中要害

    《医学源流论·病同因别论》言“凡人之所苦，谓之病；所以致此病者，谓之因[12]”，强调了病因的重要性。《杂病源流犀烛》曰“有天行疫病，以致发黄者，俗称为疸黄，杀人最急[13]”，认为疫毒伏脏为本病病因，其伺机而发，且难以根除，故缠绵难愈。因此陈新瑜治疗本病常酌情使用解毒类药物祛邪 ......