陈云兰 王永红

    1.河北工程大学临床医学院，河北邯郸 056004；2.邯郸市中心医院呼吸与危重症医学科，河北邯郸 056001

    近几十年来，随着人口老龄化和部分地区环境污染加重，慢性阻塞性肺疾病(COPD)的发病率、病死率和致残率呈明显上升趋势，造成严重的经济负担和社会负担，据WHO 预测2020年COPD 将成为全球第三大死亡原因[1]。在我国，成人整体的COPD患病率为8.6%，40岁以上则高达13.7%，COPD 的患病人数也近1亿人[2]。而慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)是指COPD患者的呼吸系统症状急性恶化，导致额外的治疗[3]。COPD患者最常见的住院原因之一是病情急性加重，这个原因在患者总医疗成本中也占很大一部分[4]。需要住院治疗的急性加重与体力活动水平、各系统功能和健康相关的生活质量显著下降相关[5]。COPD患者急性加重住院后2年内的死亡率可达31.0%(18.8%～45.4%)[6]。对医疗系统来说，COPD 急性加重费用昂贵，而对患者而言，又与住院率、预后不良等关系密切。对于如此高的医疗成本及患者的不良预后，AECOPD 治疗管理中的早期肺康复再一次引起有关人员的关注。本文就肺康复在AECOPD 中的研究进展作一综述。

    1 肺康复概念及国内外发展

    1.1 国外肺康复发展

    2013年美国胸科学会(ATS)和欧洲呼吸学会(ERS)对肺康复定义进行修订：肺康复是为提高患者的生理和心理状态，促进患者长期坚持增进健康的行为，以循证医学为基础，在对患者进行全面评估的基础上，实施个体化治疗的一种综合干预措施，其中包括但不仅限于运动、教育和行为改变[7]。但其实早在20 世纪四五十年代，美国国立生物技术信息中心(NCBI)数据库中就有关于日本结核患者的物理训练研究，由于当时医疗卫生服务系统的不健全，其发展非常缓慢，并且并没有形成现代肺康复的概念。1944～1974年的早期阶段，在NCBI 数据库中有关肺康复的文献主要围绕单纯物理锻炼与呼吸系统疾病康复的相关性展开探索，系统的综合性肺康复有关研究内容很少。而从1974年至20 世纪90年代，围绕运动训练为基础的“现代”肺康复才逐渐开始被人们接受 ......