吴锦科 曾 超 李小芳

    1.广东医科大学病理学系，广东湛江 524023；2.广东医科大学附属医院病理科，广东湛江 524001

    肝内胆管囊腺瘤(intrahepatic biliary cystadenoma，IBC)是一种起源于肝内胆管上皮的良性肿瘤，一般与正常胆管上皮不相通，在所有肝脏囊性肿瘤中发病率约为4.6%[1]。IBC 发病缓慢且临床少见，缺乏典型临床症状和特异检查手段，术前易误诊为肝囊肿[2]等其他疾病。现回顾性报道IBC 一例，旨在通过分析其影像学特点和诊疗方法提高对该疾病的认识。

    1 病例资料

    患者，女，42岁，因“体检发现肝囊肿2年余，增大伴疼痛1月”于2020年6月13日入院。既往行腹部手术，具体不详。自发病以来精神及睡眠良好，二便正常，体重无明显变化。查体皮肤巩膜无黄染，腹部膨隆，腹式呼吸存在，腹壁静脉无曲张，无胃型、肠型、蠕动波。腹肌柔软，无压痛、反跳痛，未触及腹部包块，肝脏可触及，脾脏肋下未触及，肾脏未触及，Murphy 征阴性，肝浊音界消失，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。实验室检查：乙肝表面抗原(HBsAg)升高(3060.509 S/CO，正常范围0.00～1.00 S/CO)，甲胎蛋白(AFP)1.98(正常范围0～9.0)ng/mL，癌胚抗原(CEA)0.59(正常范围0～5.0)ng/mL，糖类抗原(CA19-9)10.610(正常范围0～27.0)U/mL，总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)、间接胆红素(IBil)正常，梅毒、艾滋检查结果正常，其余血常规、生化36 项、肿瘤标志物等指标未见异常。本病例未对囊肿液进行实验室检查或病理检查。影像学检查：腹部超声示肝上界第5肋间，肋下可及。肝内见无回声区，大小约19 cm×11 cm，内见多发分隔的液性暗区及光带漂浮，内透声差。超声诊断：肝囊肿合并感染。

    患者于全身麻醉下经右肋缘逐层开腹，术中见腹腔粘连严重，肝脏形态、质地、色泽正常，囊肿位于肝左右叶交界处，大小约15 cm×17 cm×14 cm，大网膜与囊肿严重粘连 ......