赵连辉

    辽宁省朝阳市中心医院放射科，辽宁朝阳 122000

    胆脂瘤在临床上并不属于肿瘤，而是一类上皮增生性疾病，多见于中耳胆脂瘤[1]。中耳胆脂瘤发病率较高，同时易引发颅内外并发症，造成患者很大的痛苦。2012年中华医学会《中耳炎临床分类和手术分型指南》中将胆脂瘤型中耳炎更改为中耳胆脂瘤，胆脂瘤会对周围骨质造成破坏，甚至可能会引发周围器官出现并发症[2-4]。根据临床经验表明，中耳胆脂瘤一般在早期没有明显临床症状，而一旦出现临床症状则表明病情已经严重，已经对临近骨质造成破坏。因此为降低并发症出现，缓解患者身体机能不适需要及时对其进行诊断。目前对于中耳胆脂瘤的检查手段主要包括高分辨率CT(HRCT)、磁共振成像(MRI)检查[5]，为切实提高中耳胆脂瘤诊断水平，为手术前定量定性，研究中耳炎伴有颞骨并发症患者的影像资料特征尤为重要。

    1 中耳胆脂瘤概述

    1.1 中耳胆脂瘤的概念、分类和成因

    中耳胆脂瘤是慢性中耳炎病情进展后脱落上皮堆积、扩展形成的胆脂瘤状况。

    中耳胆脂瘤在临床上主要分为先天性和后天性两种[6]，其中先天性胆脂瘤在临床上虽然较为少见，例如根据张秀菊等[7]的在解放军总医院近20年的工作经历，在1946例胆脂瘤中耳炎中只有20例属于先天性胆脂瘤。

    关于先天性胆脂瘤的发病机理目前存在多种说法，临床上比较倾向的是粘膜上皮化生学说、外胚层植入学说等[7-10]。对于先天性胆脂瘤的诊断较为严格，例如患者的胆脂瘤是否位于骨膜内侧、骨膜是否正常、骨膜是否穿孔等。一般主要无鼓膜穿孔及流浓史则可以判断为属于先天性胆脂瘤[11]。先天胆脂瘤并不常见，随着医疗诊断水平的不断提高，先天胆脂瘤得到有效治疗的报道不断增加。目前耳内镜技术的发展与应用，在处理中耳病中比传统显微镜手术模式体现了更多的优势。在传统显微镜手术下缺点体现在：首先是对骨质和气房损失较多，其次对外耳和中耳生理结构破坏程度大，最后并上鼓室前隐窝、面隐窝及鼓室窦等隐匿部位容易残留胆脂瘤，预后效果中更容易复发。

    后天性中耳胆脂瘤则主要是患者后期因各种因素而形成的，其主要分为后天原发性胆脂瘤和后天继发性胆脂瘤中耳炎。后天原发性胆脂瘤在临床上表现为隐袭性发病，例如患者在出现胆脂瘤后在骨膜松弛部会形成一个小穿孔，进而引发流脓等临床特征[12-14]。后天继发性胆脂瘤则是在临床上由于受到某些病因诱发而出现听力下降或者流脓等特征。临床经验表明后天继发性胆脂瘤如果没有及时诊断则会给患者造成巨大的危害 ......