祁 磊 李华刚 周玉朱 张 雨

    1.安徽中医药大学研究生院，安徽合肥 230038；2.安徽中医药大学第一附属医院血管乳腺外科，安徽合肥 230031

    动脉粥样硬化(AS)是导致冠心病和周围血管动脉硬化闭塞症的主要病理变化。关于AS斑块病理过程的现代医学知识为中西医结合对AS的预防和治疗提供了很好的阶段性思路[1-3]，可能会拓宽AS的中医治疗研究方法。AS的发展往往是一个动态的过程。在AS的不同阶段，可能出现不同的临床表现。随着AS斑块的形成、稳定和破裂，在AS的形成过程中还会发生其他病理变化，如气虚血瘀、肝肾阴虚或热毒炽盛[4-6]。机体的代偿反应及自我修复过程也会影响AS的变化特征。因此，建议根据目前的研究成果，调整对AS 病因和病理的静态观点，研究AS发展过程中不同阶段AS的不同特征，并研究与AS 不同阶段相对应的不同治疗原则。下面介绍笔者关于AS的阶段性治疗的中医知识。

    1 AS斑块的形成阶段及疏肝健脾滋肾的中医治疗原则

    1.1 中医原则

    AS斑块的形成是一个复杂的动态过程，涉及血管内皮损伤和血管舒缩障碍，血浆中的脂质和单核细胞进入和积聚在血管内膜下，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)被氧化为过氧化物低密度脂蛋白(OX-LDL)，并且单核细胞在吞噬脂质并积累到脂质核后变成泡沫细胞，从而形成AS斑块[7-8]。在此过程之中，脂质代谢异常是AS斑块形成的重要因素。高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)能够吸收周围组织(包括动脉壁上的组织)中过量的血清胆固醇，并将其输送到肝脏中释放，从而在体内发挥“清洁工”的作用[9]。HDL-C的减少和LDL-C的增加导致两者之间的比例失衡，促使AS斑块的形成。

    AS的首要病因是脂质代谢紊乱，而高脂血症的临床表现可归为中医痰浊类[10]。痰浊的形成应归因于脾、肾和肝，而肝脏不能促进气血通畅是脾肾生痰的主要原因 ......