方沚昕 顾红琴 施美芳 林 勇

    1.上海交通大学医学院，上海 200025；2.上海市宝山区友谊街道社区卫生服务中心质控科，上海 201999；3.上海市宝山区友谊街道社区卫生服务中心检验科，上海 201999；4.上海市静安区中心医院检验科(复旦大学附属华山医院静安分院)，上海 200040

    急性呼吸道感染是由多种因素(生物、物理、化学等刺激)引起的呼吸道急性炎症的总称，具有发病率高、传播快速、容易大流行等特点，常见于肺炎支原体与呼吸道病毒，后者是成年人住院的常见原因。不同地区的感染率、病毒感染种类均不相同[1]。在临床诊断治疗呼吸道病毒感染引发的疾病中，临床标本微生物检验是极为重要的科学性依据之一。影响微生物检验阳性率的因素较多，通常包括标本的采集、细菌培养、分离检测和结果鉴定四个环节的因素。标本的采集和运送作为病毒检测的第一步，其正确性是保证检验结果准确的最基本条件[2]。病毒诊断的成功很大程度上取决于标本的质量以及在实验室处理标本之前运输和存储标本的条件。基于此，本文主要对呼吸道病毒检测的部分环节进行分析探讨，有助于检验前的标本质量控制和检验结果的准确性。

    检测呼吸道病毒的适当标本前，首先需要了解呼吸道病毒的传播途径，其主要有吸入感喷嚏产生烟雾和通过呼吸道粘膜自身接种的毒气都可能传播病毒。动物和气候模型系统表明，在特定的环境条件下，例如低温和低湿度，呼吸道病毒的传播可能会增强。对于实验室人员和临床医生而言，根据呼吸道病毒的可能传播途径和传播特点，可实施适当的感染控制措施、选择适当的标本类型并安全地进行实验室操作[3]。

    1 基于检测方法和病毒类型选择合理的标本类型

    急性呼吸道感染病毒病原诊断通常采用呼吸道标本，包括拭子，刷子，抽吸物和洗液，并且标本可以从许多部位采集，包括前后鼻咽，口咽和鼻孔。上呼吸道标本主要包括口咽拭子、鼻咽拭子、鼻咽吸取物；下呼吸道标本包括痰液、气管吸取物、支气管肺泡灌洗液等。上呼吸道标本检出的病毒能否真正反映下呼吸道感染病原，目前尚有争论，但是存在一些呼吸道标本难以获得的情况，因此常用鼻咽吸取物和鼻咽拭子代替下呼吸道标本[4]。

    研究发现样本不同类型对不同病毒的检测性能有差异。有研究对比了鼻咽拭子和口咽拭子，鼻咽拭子对B 型流感病毒，副流感病毒2 和副流感病毒3 检测敏感度更佳，口咽拭子对甲型流感病毒，2009 甲型H1N1 病毒、腺病毒检测敏感度更佳。其中原因之一是由于病毒感染呼吸道的位置，举例来说，所有流感病毒均会感染从鼻咽到细支气管的呼吸道上皮细胞 ......