谭丽娟 徐沛演 李 俐

    1.广州市花都区人民医院感染性疾病科，广东广州 510800；2.广州市花都区人民医院心血管内科，广东广州 510800

    药物性肝损伤主要是指患者用药后，由于药物本身、药物的代谢产物、患者对药物敏感或其耐受性降低等多因素作用导致肝脏受损[1]。一般在临床上，轻度药物性肝损伤患者停用药物后可自行恢复，而肝受损严重的，可直接危及患者的生命安全。因此，早期诊断药物性肝损伤并准确判断其损伤严重程度，对于临床治疗方案制定，改善患者的预后具有重要的作用[2]。药物性肝损伤早期无临床症状，肝功能指标检测虽为药物性肝损伤诊断的主要观察指标，但其检测到异常时，患者的肝脏往往已发生较为明显的病理变化[3]，故寻找判断早期药物性肝损伤的较敏感指标为当前临床研究的重难点。有研究发现[4]，药物性肝损伤的发生发展与炎症细胞因子介导肝内炎症反应密切相关。白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)为机体炎症反应的主要细胞因子，检测上述指标含量变化可在一定程度上反映机体炎症反应情况[5-6]。本研究拟探讨血清IL-6、TNF-α 检测对药物性肝损伤严重程度的预测价值，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2018年5月～2019年12月在广州市花都区人民医院就诊的61 例药物性肝损伤患者作为研究对象，根据其肝损伤严重程度分为轻度肝损伤组(n=30)、中度肝损伤组(n=24)，重度肝损伤组(n=7)。另选同期体检健康者35 例作为正常对照组，此组患者无肝炎病史和长期药物服用史，肝功能指标检测无异常。纳入标准：①符合药物性肝损伤的相关诊断标准；②首次确诊药物性肝损伤，且就诊前未进行治疗；③自愿配合进行实验室检测；④患者签署知情同意书。排除标准：①伴有全身感染性疾病、原发性肝功能损伤疾病、恶性肿瘤；②处于妊娠期、哺乳期的女性；③有肝炎、肝硬化、脂肪肝等肝病史。研究经医院医学伦理委员会审批同意。

    1.2 方法

    1.2.1 肝损伤严重程度分级标准 参考2015年版《药物性肝损伤诊治指南》[7]，轻度肝损伤：谷丙转氨酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)呈恢复性升高，总胆红素(TBil)<42.75 μmol/L，国际标准化比值(INR)<1.5，患者可能有乏力、食欲差、右上腹轻度疼痛、轻度黄疸、体重略下降、皮肤瘙痒等症状，可耐受。中度肝损伤：ALT、ALP 检测值升高，42.75 μmol/L≤TBil<85.5 μmol/L，INR≥1.5 ......