张鹏程 唐 璟 程婉红 熊维建

    1.湖南中医药大学研究生院，湖南长沙 410208；2.重庆市中医院肾病科，重庆 400021

    泌尿系结石临床以腰腹部绞痛，尿频、尿痛，尿血或小便短涩等为主要表现[1-2]，现代医学常分为上尿路结石和下尿路结石，其中以上尿路结石更为常见[3]，根据其临床表现多属中医学“石淋、血尿、腰痛”等疾病范畴[4-5]。现代医学目前以体外排石和手术治疗为主，但前者存在复发率高、排石残留的现象，后者对机体造成的损伤、术后并发症和高复发率等问题亦是泌尿科医生的主要困扰，中医通过保守治疗对泌尿系结石有着显著的效果，现代医家多以清热利湿、活血化瘀、补肾益气和通淋排石等治法，以三金汤、八正散加减治疗泌尿系结石，其对机体的损伤较小、并发症较少、复发率较低。有研究表明中药可通过抑制钙盐的形成和促进钙盐的排出从而达到抑制泌尿系结石形成的效果，并防止其再发[6-7]。笔者师从熊维建主任中医师，其临症经验丰富，用纯中医方法治疗泌尿系结石效果显著，现将其治疗经验总结如下。

    1 病因病机

    泌尿系结石的形成，古代医家大多认为是由于下焦湿热或肾虚引起，如《诸病源候论》记载：“诸淋者，由肾虚膀胱热，故也。”“肾主水，水结则化为石，故肾客沙石，肾虚为热所乘，热则成淋[8]。”《中藏经·论诸淋及小便不利》云：“虚伤真气，邪热渐增，结聚而成砂。有如以水煮盐，火大水少，盐渐成石之类[9]。”此后，肾虚、下焦湿热的基础病机为后世医家所认同，并在此基础上进一步发展。目前，当代医家大多认为本病是由下焦湿热、气滞血瘀或肾气不足引起，病位在肾与膀胱。仝小林等[10]认为尿石症的核心病机是湿热蕴结、气滞血瘀，以清热利湿、理气化瘀、通淋排石为治疗大法。蔡妙珊等[11]认为本病多与脾肾气虚有关，脾虚水湿内生，肾虚气化不利，从而导致气滞血瘀，又因过食肥甘厚腻之物，致湿热蕴结下焦，熏蒸尿液，日久形成砂石。何立群等[12]认为泌尿系结石的病机以肾虚为本，膀胱湿热为标，治当以补肾、化石、通淋、理气、化瘀、缓急为法，或一法为主，余法辅之，或多法并用，补泻兼施。王茂泓等[13]则认为随着时代的变迁，现代临床泌尿系结石更多以肾虚及寒湿病机为主 ......