张宇辰 郝蒙福 张文强 黄壮士

    郑州大学第二附属医院胸外科，河南郑州 450014

    重症肌无力(myasthenia gravis，MG)是一种自身免疫性疾病，主要由抗体介导的针对神经-肌肉接头(neuromuscular junction，NMJ)乙酰胆碱受体的自身免疫攻击引起[1]。肌无力通常影响骨骼肌，包括眼肌、头颈部肌肉、四肢肌肉，严重情况下会影响呼吸肌。大多数MG患者存在胸腺病理异常，而胸腺异常也是循环中产生自身抗体的原因[2]。

    自从Blalock等[3]报道胸腺切除术对伴有胸腺异常的MG的疗效以来，胸腺切除术已被选为治疗MG的外科治疗方法。有报道[4]称胸腺切除术后MG缓解率达80%。即使是非胸腺瘤性MG患者，在接受胸腺切除术治疗后有70%的可能性在12个月内实现疾病的最佳控制[5]。然而手术会导致NMJ功能改变，严重者可迅速恶化并引起MG危象(myasthenia crisis，MC)。MC由呼吸肌麻痹引起，表现为呼吸困难导致的机械通气时间延长或再次机械通气，可危及生命[6]。

    MG症状在疾病进展过程中变化较大且在不同患者存在差异，临床表现易受各种因素影响而发生变化，如精神因素、劳累、感冒、月经、药物和手术等。目前国内外对影响MG围术期病情的因素系统研究较少，对术后MG病情变化的规律性缺乏系统研究，同时缺乏权威的MG围术期管理指南。本研究回顾性分析于郑州大学第二附属医院接受手术治疗的MG患者，探讨其术后症状加重的相关因素及一般规律，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    回顾性分析2013年6月～2019年6月于郑州大学第二附属医院行胸腺切除术治疗的128例MG患者的临床资料，其中男58例，女70例；平均年龄(44.52±14.76)岁。

    纳入标准：①所有患者符合《重症肌无力诊断和治疗中国专家共识》[7]中关于MG的诊断标准；②临床资料完整可靠；③本研究经过医院医学伦理委员会审核批准。

    排除标准：①有手术禁忌证；②合并其他严重心血管疾病者；③因自身原因拒绝接受手术治疗的患者。

    1.2 方法

    1.2.1 资料收集

    收集住院MG患者的基本资料(包括性别、年龄、既往史等)；同时收集MG患者术前病程、手术方式、既往史、胸腺瘤Massoka分期、Osserman分型、术后并发症等临床资料 ......