赵子锌 刘海英 卢 林 孙琳林 雷小红

    1.牡丹江医学院第一临床医学院研究生学院，黑龙江牡丹江157011 2.牡丹江医学院附属红旗医院老年病科，黑龙江牡丹江 157011；

    慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)是一种可以预防和治疗的疾病，由空气中有毒颗粒或气体引起的气道或肺泡炎症反应所致，持续呼吸道症状和不完全可逆的气流受限为其特征。研究显示，COPD在慢性病的发生和死亡中占有较高比例，预计在2030年将成为全球第三大死亡原因，而其死亡率增多主要与并发症密切相关[1]。营养不良是COPD常见的并发症之一，发生率可达20%～60%，晚期的COPD患者通常处于严重的营养不良状态，称为“肺恶病质”[2]，其特征是肌肉质量丧失伴或不伴脂肪质量丧失，研究表明，营养不良可作为COPD患者预后不良的独立危险因素，COPD合并营养不良属于疾病相关性营养不良[3]。营养不良是由于营养物质摄取或吸收减少而导致身体组成改变(去脂体重减少)和细胞量减少，引发身体和心理功能受损的一种状态[4]。营养不良会加重病情的发展，影响疾病的预后和患者生存质量，研究显示，在COPD患者中，营养不良患者的住院率、住院时间、总医疗支出费用均高于非营养不良患者，这不仅给患者带来了身体的伤害，更给家庭及社会带来了沉重的经济负担[5-6]。

    1 COPD合并营养不良的病因及发病机制

    COPD患者合并营养不良发生的原因有很多，主要体现在能量代谢失衡、细胞因子/炎症因子的作用、激素分泌紊乱等方面。①COPD合并营养不良患者常出现能量需求与供应之间的不平衡，COPD患者由于气道阻力增加、呼吸肌肉做功增加，常处于慢性缺氧、伴或不伴有高碳酸血症和酸中毒的高代谢状态[7]。由于能量消耗增加，低氧血症、高碳酸血症会引起胃肠道的淤血肿胀，影响消化和吸收的功能，因此患者在病程中还会经常出现厌食症，对于COPD患者而言，呼吸困难意味着进食需要的体力增加，加之出现的吞咽困难，对存在肌肉质量下降的患者来说完成膳食将变得非常困难，能量摄入减少，呈现负能量失衡状态 ......