李妍妍 张阳阳

    1.南京医科大学第一附属医院临床医学研究院，江苏南京 210029；2.南京医科大学第一附属医院全科医学科，江苏南京 210029

    随着医学教育体制改革的不断深入，在传统的医学教育中应注重理论知识的学习，但是如果被理论知识灌输的医学生不能适应临床的需求，那么就无法开展临床工作。普通内科临床实习、见习、规培教学是临床学习医师将普通内科理论知识与临床相结合的重要环节，也是临床学习医师转为正式医师的一个重要过渡阶段，对培养医学生的临床诊治能力至关重要。

    1 CBL 教学法概述

    传统教学法(lecture based learning，LBL)是以教师为主体，教师向学生机械性输入一些课本知识，学生可能没有真正理解疾病诊治的具体知识，只是将目标定位于应试，这种教学方法不能充分发挥学生的主观能动性，不易激发学生的学习兴趣[1-2]。案例教学法(case-based learning，CBL)是一种以案例为基础的教学法，以案例为引导，临床带教老师引导医学生通过分析、思考和辩论，提高临床思维能力和处理疾病能力的一种教学方法[3]。CBL 起源于古希腊哲学家苏格拉底与弟子的交谈，但真正作为一种教学方法的形成和应用却开始于1920年，由美国哈佛商学院所倡导[4]。CBL 是对LBL 灌输式教学的补充和改进，在讲授医学理论知识的同时，更加注重培养临床实践技能，强调应用理论分析、解决问题。

    2 CBL 在普通内科临床带教中的优点

    2.1 CBL 鼓励医学生独立思考，提高临床学习的主动性和积极性

    传统的LBL 教学只告诉临床学习医师怎么去做，而且其内容可能实践性不强，比较无趣乏味，在一定程度上影响了医学生们的积极性和学习效果。CBL则用生动形象的案例陈述抽象死板的医学理论，新的教学形式大大刺激了学生学习的兴趣，围绕疾病案例积极讨论，使医学生从被动听课变为主动参与，由原来的机械式储存知识转为现在的身临其境地去分析和解决问题[5-9]。CBL 不但活跃了学习气氛，又有效地调动了学生学习的主观能动性。在CBL 的交流阶段，每位医学生都要对诊治方案发表建议。通过这种经验交流，一方面可以取长补短、提高人际交流能力；另一方面也可发挥一种激励鞭策的作用，让医学生更加积极刻苦地学习普通内科知识[10]。

    2.2 CBL 引导医学生变注重书本知识为注重临床能力

    现在的临床带教老师都知道临床知识不等于诊治水平，临床知识应及时地转变为临床医疗救治能力 ......