吴泽霖 卫凤桂

    广州医科大学附属第一医院儿科，广东广州 510120

    以溴敌隆为代表的第二代长效抗凝血灭鼠药为目前国内外市面上主要杀鼠药。人对二代香豆素类灭鼠药中毒后起病隐匿，时有误诊、漏诊。其中毒途径主要是竞争性抑制维生素K 的代谢，阻碍肝脏合成维生素K 相关的凝血酶原及凝血因子(F)Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，引起凝血功能障碍[1]。溴敌隆中毒以凝血功能障碍、表现多样的出血症状为主要临床表现，由于中毒潜伏期长，发病隐匿，以及一些中毒者临床表现不典型，容易误诊漏诊[2-3]。尤其儿童中毒者，因缺乏病史，常常未能明确毒物接触史，漏诊或者误诊率更高。本文报道因缺乏中毒病史，以“凝血功能障碍查因”辗转多家医院1月余的儿童溴敌隆中毒1 例的诊治过程，并进行文献复习，以期引起临床重视，减少漏诊误诊。

    1 病例资料

    患儿，男，1 岁10月，因“反复皮肤瘀斑、鼻衄1月余”于2019年11月3日收入广州医科大学附属第一医院。患儿家属否认毒蛇咬伤、鼠药等有毒物品接触史。患儿1月余前无明显诱因出现皮肤瘀斑，于四肢关节处明显，最大瘀斑约2 cm×3 cm，伴反复鼻衄，需止血海绵填塞止血。无发热，无咳嗽、气促，无呕吐、腹痛，无咯血、呕血，无肉眼血尿、血便，无关节肿痛，无昏迷、抽搐。1月余前初次发病时凝血功能：凝血酶原时间(prothrombin time，PT)为200 s、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time，APTT)为121.3 s、纤维蛋白原(fibrinogen，Fib)为3.32 g/L、国际标准化比值(international normalized ratio，INR)为6.50、D-二聚体(D-dimer)为163 μg/L。发病后曾先后辗转多家医院，均考虑“凝血功能障碍查因：血友病待排”住院治疗 ......