孙小虎 付均如 汤晶晶

    1.天津医科大学肿瘤医院 国家肿瘤临床医学研究中心，天津 300060；2.天津市“肿瘤防治”重点实验室，天津 300060；3.乳腺癌防治教育部重点实验室，天津 300060；4.天津中医药大学，天津 300193

    2006年，Bryan 等[1]率先对三阴性乳腺癌(triple negative breast cancer，TNBC)做出如下界定：孕激素受体(progesterone receptor，PR)、雌激素受体(estrogen receptor，ER)、人类表皮生长因子受体(human epider mal growth factor receptor-2，HER2)，这三类表达皆显示阴性的乳腺癌即为TNBC，也可将TNBC 理解为ER、PR 表达以及HER2 分子靶点皆缺失的乳腺癌亚型[2]。TNBC 在临床特征、病理表现以及分子分型方面更具特殊性，为近些年乳腺癌治疗方面难度最高的一类。相较其他类型，TNBC 的侵袭性更强，且其预后不佳，其主要表现为肿瘤体积大、软组织和内脏远端转移概率很高、生长速度快、局部复发早、病理分级差、无病生存期短、恶性程度高等；还有，相较非TNBC 患者，TNBC 患者的5年内死亡率明显偏高[3-4]。

    现在，用于治疗乳腺癌的疗法涉及手术疗法、免疫疗法、放射疗法、靶向疗法、新辅助化疗、内分泌疗法、辅助化疗等。研究发现[5]，在TNBC 中只有1/5 的侵袭肿瘤类型表现出化疗敏感性，同时受到TNBC 无ER、PR 和HER2 表达影响，故针对其他类型乳腺癌的内分泌疗法和靶向疗法对TNBC 是无价值的，因此至今还未形成标准的治疗方案。但是关于TNBC 治疗方面的研究从未间断，TNBC 已成为乳腺癌亚型研究中的一大课题。

    近些年，在治疗TNBC 方面，中医药取得了一定的疗效，基于扶正祛邪层面分析：除了可使由放疗、手术所致的不良反应与并发症缓解(扶正)；还可使TNBC复发转移率下降(祛邪)，使此类患者的生存质量得到显著改善，使生存率提升以及生存期延长。在中医领域，TNBC 所归范畴包括“乳岩”“石榴翻花疮”“乳石痈”等，统一历代医家的认知发现，此病同肝、肾、脾与冲任存在紧密联系，在此病的辨证分型方面，现今还缺乏统一标准，通常存在以下分型[6]：正虚毒炽证、冲任失调证、肝郁痰凝证等。刚发病时，以“邪实”为主，另邪毒、气滞、血瘀与痰凝互结；发展至中期，为正虚邪实兼具，邪气愈盛，伤及正气；发展至晚期，表现以“正衰”为主，但依然存在毒瘀问题。通过归纳古代专著，对其治则治法可进行如下划分：初期宜疏肝解郁、软坚散结、利脾清痰；中期宜清痰祛瘀；后期宜扶正祛邪、益气养血[7] ......