殷一博 郭文俊

    皖南医学院弋矶山医院麻醉科，安徽芜湖 241000

    子宫循环是妊娠过程中母体和胎儿交换物质的生理循环，从妊娠到分娩，子宫循环的平稳是关系到母婴结局的重要因素[1]。母体和胎盘之间的血液交换是子宫循环重要组成部分，这一血液的供应主要是依靠子宫动脉，卵巢动脉的供应很少[2]。在功能上，子宫循环又起到一个“平衡器”的作用，从而使得脐静脉血氧指数高度接近子宫静脉[3]。因此在分娩期间要保证子宫循环的稳定，由于不同的血管活性药物通过不同的方式对子宫循环产生影响，进而影响胎儿的结局，故本文就临床讨论的血管活性药物对子宫循环的影响进行综述，为了解妊娠患者的生理特点，合理选择药物，提高麻醉安全，最大程度保护患者和胎儿的安全提供一定的参考。

    1 不同因素对子宫循环影响的概述

    子宫循环作为胎儿与外界联系的核心通路，妊娠期间，子宫动脉的血流量至少有20 倍的增加，此时的子宫循环是一种动静脉分流，分别是包含营养物质和氧气的子宫动脉和从基底板收集的代谢废物的静脉，从而满足母体和胎儿之间氧气，营养物质和代谢废物的交换需求[4]。产妇自身血流动力学、术中液体管理、血管活性药物的使用和麻醉方式都对子宫循环产生影响，进而影响胎儿远期结局。产妇的血流动力学状态与子宫胎盘的灌注息息相关，剖宫产过程中输入胶体，对增加子宫胎盘的血流，增进物质交换有一定益处[5]。妊娠期间增大的子宫压迫下腔静脉，减少回心血量，因此一些专家和共识推荐产妇分娩过程中应向左侧倾斜，以此增加子宫血流[6]。研究表明，脊髓麻醉和全身麻醉在剖宫产手术中的对比显示，与全身麻醉相比 ......