余小芳 江丽凤 黄雪平 黄健敏

    1.福建省立医院南院麻醉科，福建福州 350028；2.中山大学附属第五医院医保科，广东珠海 519000；3.福建省立医院消化内科，福建福州 350001；4.福建省立医院南院消化内科，福建福州 350028

    内镜逆行性胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP) 是一种通过注入一种辐射不透明的造影剂后放射显示胰腺胆管的复杂且费时技术[1]。ERCP 期间的麻醉支持已被广泛接受，考虑患者俯卧位，万一出现呼吸不畅，术中干预比较被动，目前选择气管插管全身麻醉比较多见。瑞芬太尼(Remifentanil，REMI)作为短效镇痛药，由酯酶水解，长期输注无蓄积，代谢快，复合七氟烷吸入麻醉被广泛用于ERCP 治疗。REMI 可提供持续的镇痛和稳定的血流动力学，但是会引起痛觉过敏心血管方面的副作用，比如心动过缓、房室或窦房传导阻滞和低血压[2]。右美托咪定(Dexmedetomidine，DEX)是高选择性α2-肾上腺素受体激动剂，具有镇静，抗焦虑，和镇痛作用,并且还具有抗炎，神经保护，器官保护同时还无呼吸抑制作用[3-4]。在复合七氟烷吸入全麻中，目前为止DEX 在止痛方面是否比REMI 具有突出的优势，或者它是否可以作为REMI 的替代品安全应用于ERCP，尚未有明确结论。本研究旨在比较DEX 和REMI 分别复合七氟烷在ERCP 术中应用效果，为临床麻醉提供依据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2019年3月至2020年2月福建省立医院南院收治的80 例行择期ERCP 患者作为研究对象，按计算机随机数法分为DEX 组(40 例)和REMI 组(40 例)。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)(表1)，具有可比性。

    表1 两组患者术前一般资料的比较

    纳入标准：①年龄18～80 岁；②ASA 分级Ⅰ～Ⅲ级；③体重45～65 kg，体重指数18.5～23.9 kg/m2。排除标准：①酗酒或长期使用精神药品的患者；②患有呼吸、循环、神经、精神疾病患者 ......