黄毅升 黄明辉 钟宝琳

    江西省赣州市人民医院麻醉科，江西赣州 341000

    随着日间手术的日益推广，其术后镇痛问题也得到更多的关注，腹横筋膜阻滞(transversus abdominis plane block，TAPB)是一种区域麻醉技术，它可以通过局麻药阻滞腹内斜肌与腹横肌之间腹壁传入神经纤维，能有效阻断腹壁前侧的痛觉传入，可为腹部手术提供有效的术后镇痛[1]。尽管在局麻药中加入右美托咪定将会延长TAPB 在腹腔镜下胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)后镇痛的时间并减少阿片类药物的使用[2]，但其对内脏痛效果较差，仍难达到满意的镇痛效果[3]。既往研究显示[4]，人体对内脏痛的管理主要是通过激动分布于外周的是κ 阿片受体实现。布托啡诺是κ 阿片受体激动剂，可通过激动κ 受体产生镇痛效应，经鼻腔给药起效快，绝对生物利用度高[5]。本研究观察了罗哌卡因复合右美托咪定TAPB 联合布托啡诺经鼻给药超前镇痛在日间LC 的镇痛效果，为临床提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2021年1月1日至4月10日在赣州市人民医院行日间LC 的90 例患者为研究对象，按照随机数字表分为研究组(45 例)和对照组(45 例)。两组的年龄、性别、身高、体重、美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)分级等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)(表1)，具有可比性。纳入标准：①ASA 分级Ⅰ或Ⅱ级；②年龄20～60岁；③体重指数18～24 kg/m2； ④术前无心脑血管疾病；⑤心肺功能、心电图及电解质正常；⑥无镇痛药物依赖史。排除标准：①严重肥胖；②既往腹部手术史；③慢性疼痛病史；④意识思维及语言沟通障碍；⑤长期服用镇静镇痛药物；⑥相关药物过敏史；⑦肝肾功能异常者。本研究经医院医学伦理委员会批准，并与患者签署知情同意书。

    表1 两组患者的一般资料的比较(±s) ......