郭玲珑 李娟娟 李京伟 姜小艳▲ 张春虹 黄 彬

    1.广州中医药大学第四临床医学院，广东广州 510000；2.深圳市中医院脾胃病科，广东深圳 518000

    高脂血症急性胰腺炎(hyperlipidemia acute pancreatitis，HLAP)是由血清三酰甘油(triglyceride，TG)水平升高引起胰腺损伤和胰腺微循环障碍的一种消化系统疾病。在急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)的诊断基础上，TG≥11.3 mmol/L或TG在5.65～11.3 mmol/L之间且血清呈乳糜状态即可诊断为HLAP[1]。近年来，HLAP的发病率逐渐上升，高三酰甘油血症(hypertriglyceridemia，HTG)已逐渐取代酒精性成为AP的第二大病因[2]。HLAP的治疗核心是降脂，西医主要通过降脂药、低分子肝素、胰岛素、血液净化等方式降低血清TG浓度[3]，虽有一定的临床疗效，但因HLAP的作用机制不明，至今尚无统一的治疗方案。与此同时，中医药也受到越来越多研究者们的关注，多项临床研究表明[4-6]，中医药在缓解腹痛腹胀、降低腹腔压力、改善胃肠功能等方面疗效显著。本文将对HLAP的最新研究进展进行汇总，旨在帮助临床医师了解HLAP的发病机制和诊治方法，从而降低HLAP的死亡率和复发率。

    1 病因

    血清TG水平的升高是HLAP的关键诱发因素，当血清TG>11.3 mmol/L时，AP的风险显著增高，且AP的发病率与TG水平呈正相关，此外，糖尿病、脂肪肝、妊娠是HLAP的重要诱发因素[7]。高脂血症(hyperlipoproteinemia，HLP)分为5 种表型，只有FredricksonⅠ型、Ⅳ型和Ⅴ型表现为HTG，Ⅱ型和Ⅲ型则表现为高胆固醇血症[8]。

    HTG可分为原发性和继发性两类，原发性的HTG主要由基因突变或基因缺陷引起，与脂蛋白脂肪酶(lipoprotein lipase，LPL)和载脂蛋白Ⅱ(apolipoprotein，APOCⅡ)等缺乏有关[8]。继发性因素导致的HTG包括：①糖尿病。糖代谢紊乱会引起脂质代谢紊乱，1型糖尿病(type 1 diabetes，T1DM)由于胰岛素缺乏可致脂肪酶活性降低，TG分解减少，2型糖尿病(type 2 diabetes，T2DM)由于胰岛素抵抗可致肝脏内游离脂肪酸(free fatty acids，FFA)增加，极低密度脂蛋白(very low density lipoprotein，VLDL)合成增多[7] ......