江敏君 张 菊 赖旦辉

    深圳市龙岗中心医院烧伤整形科，广东深圳 518116

    羊膜 (amniotic membrane，AM) 是胎膜最内层，富含生长因子，细胞因子和结构蛋白。这些生物学因素赋予AM 独特的功能，例如抗菌作用，抗炎活性，抗瘢痕形成和抗纤维化， 因此AM 在组织工程和再生医学等医学领域应用非常广泛[1]。 AM 生物敷料是Winter 在20 世纪60 年代初提出的创伤修复 “湿润愈合”理论基础上发展起来的，主要从保持愈合环境湿润、酶学清创功能、低氧或无氧微酸环境、缓解疼痛等方面促进伤口愈合，具有良好的组织相容性、可降解性、保湿性等优势[2]。 人羊膜(human amniotic membrane，HAM)具有抗微生物、抗肿瘤、抗纤维化和抗血管生成的特点，并且具有可接受的机械性能，它还能够减轻疼痛和炎症，抑制瘢痕形成，几乎没有免疫原性， 在增强伤口愈合和上皮形成中能产生巨大效果[3]。目前AM/HAM 已被研究用于治疗烧伤，糖尿病足溃疡， 瘘管， 眼部缺损和静脉小腿溃疡等伤口。 本文就近年来国内外公开发表关于AM 敷料的相关研究， 对AM 生物辅料及其作用、 应用进行综述， 以期为临床医护人员选择AM 敷料提供思路及理论依据。

    1 AM 生物敷料的介绍

    1910 年，Davis 首先将 AM 敷料用于皮肤移植，开创了AM 敷料临床应用的先河[4]。 AM 上皮和间充质细胞具有多功能干细胞的特征，具有分化为三个胚层的能力；AM 细胞还产生不同的生长因子， 血管调节性细胞因子，抗菌肽和多种抗炎物质，最终加速伤口愈合；此外，AM 基质通过各种类型的细胞外蛋白(例如胶原蛋白，层粘连蛋白等)表现出理想的支架和皮肤替代物的特性，在伤口愈合过程中这些蛋白可作为细胞附着和增殖的锚点[5]。由于AM 缺乏免疫原性，因此可以在同种异体移植或异种移植中使用。 由于AM组织具有促进上皮形成、抗炎特性、抗纤维化特性、抗菌特性和抗血管生成特性等特点，因此成为烧伤和各种伤口愈合的理想材料[6]。

    2 HAM 在治疗伤口中的作用

    2.1 促进上皮细胞生长，加速创面愈合

    HAM 富含生长因子和各种胶原蛋白， 以及独特的抗炎和抗菌特性是促进伤口组织愈合的基础。Campelo 等[7]将36 只大鼠随机分为对照组和HAM 治疗组，进行外科手术损伤的诱导，并评价伤口区域的宏观演变和皮肤伤口的组织学特征。 结果显示，与对照组相比，HAM 治疗组伤口面积的消退更大，HAM治疗组的炎症浸润明显减少且HAM 治疗组在14 d和 21 d 的成纤维细胞增殖显着增加(P<0.05) ......