张元亚 郑 文 廖 玲 杨水凤 吴成辉 陶明华 黄 晨

    1.江西省上饶市人民医院全科医学科，江西上饶 334000；2.江西省上饶市信州区北门街道社区卫生服务中心，江西上饶 334000

    阿尔茨海默病(Alzheimer′s disease，AD)是一种起病隐匿的渐进性发展的神经退行性疾病， 目前，我国 AD 的患者数约为1000 万人，且患病率逐年上升，或将成为AD 第一大国[1]。 由于AD 的病因未明，早期诊断不足，临床症状呈现不可逆的渐进衰退，缺乏特异性的治疗手段[2]，不断增加的AD 患者给家庭、照护者、社会带来巨大负担[3]。 国外有研究结果显示 ，在社区中综合性、个体化、以病人为中心的管理模式将是AD 治疗的重要组成部分[4-5]。 基于我国目前的基本国情，大部分AD 患者都处于自我管理状态，因此建立系统化、个体化的社区AD 患者管理服务模式对改善患者的生活质量，减少对家庭、个人及社会造成的重负已迫在眉睫。 近年来，国内对AD 患者的社区管理也做了各种探索[6-8]，但仍未形成具体的共识或指南，且社区全科医生尚存在专业知识不足、管理能力不够的问题[9]。 本研究通过组建以上饶市人民医院全科医学科医护团队，社区全科医生、患者及家属为一体的管理团队对轻中度AD 患者进行全方位连续性管理，旨在探索可行的全科团队式管理模式，为AD 患者的治疗和管理提供新的方法。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2016 年1 月至2019 年12 月上饶市人民医院和上饶市信州区北门街道社区卫生服务中心随诊的轻中度AD 患者共96 例， 按照随机数字表法分为试验组(48 例)和对照组(48 例)，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性(表1)。本研究获医院医学伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。 纳入标准：①AD 参照2011 年美国国立老化研究所和阿尔茨海默病协会对阿尔茨海默病的诊断标准[10]确诊为AD；②采用简易智能状态检查量表(mini-mental state examination ......