肖文媛 何俊霞 李佳琪 赵 晋

    西北民族大学医学部，甘肃兰州 730030

    宫颈癌是发展中国家妇女发病率和死亡率均居首位的恶性肿瘤[1]。 高危型人乳头瘤病毒(high-risk human papillomavirus，HR-HPV) 持续感染是宫颈癌发生的必要条件，HR-HPV 感染绝大多数呈现一过性感染，可被机体清除，其导致的宫颈病变会自发消退， 并且持续感染后需经过漫长的癌前病变期才会进展为宫颈癌[2]。 目前，促进持续感染的因素以及触发致癌途径的因素尚不完全清楚。 既往大量研究表明， 阴道菌群可能在人乳头瘤病毒 (human papillo mavirus，HPV)的获得和持续感染以及随后的宫颈癌发展中发挥保护性和有害性。本文就阴道菌群与细菌性阴道病、HPV 感染、宫颈上皮内瘤变、宫颈癌的关系的予以梳理。

    1 阴道菌群与细菌性阴道病

    通过16SrRNA 基因焦磷酸测序发现， 女性的阴道群落聚集成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和 V5 组[3]。 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ组分别以卷曲乳酸杆菌，加氏乳酸杆菌，惰性乳酸杆菌，詹氏乳酸杆菌组成为主；IV 组则相反，是一个以较高比例的专性厌氧细菌为代表的菌群，包括加德纳菌属、普雷沃菌属、阿托波菌属、巨型球菌属和纤毛菌属。Nugent 评分是一种常用于鉴别细菌性阴道病的诊断因素[4]。研究表明，Nugent 评分高度正相关的是Ⅳ组中的相关菌属，而细菌性阴道病(bacterial vaginosis，BV)是育龄妇女中最常见的阴道疾病，该疾病的特征是以乳酸杆菌为主的健康阴道微生物群被厌氧菌所取代。虽然BV 患者阴道中细菌的组成因人而异， 但是阴道加德纳菌、普雷沃氏菌、阴道阿托波菌是最常见的。

    1.1 阴道加德纳菌

    在90%BV 患者的阴道活检标本内，至少有50%的完整上皮表面有由融合层或斑片状层组成的特征性致密生物膜附着。阴道加德纳菌是这些生物膜中的主要细菌，它存在于80%的生物膜中且占生物膜中细菌的40%[5]。 生物膜的形成是BV 发展的关键，因为它增强了对抗生素耐受性和对宿主免疫防御的抵抗力 ......