刘中兵 张德荣

    江苏省盐城市第一人民医院骨科，江苏盐城 224001

    Pilon 骨折为临床上较为少见的骨折类型， 在下肢骨折中其所占比例为1%[1]。 Pilon 骨折发生原因多数为交通事故、高处坠落等高能量损伤导致胫骨远端骨折。此类患者通常伴有关节面塌陷、腓骨骨折、严重软组织受损，属于目前临床上治疗难度较大的小腿骨折类型。 Pilon 骨折发生后，如诊治不及时或处理方法不当，可导致患者出现严重创伤性关节炎，不仅会引发剧烈疼痛，同时还会对患者的运动功能产生明显影响，降低生活质量[2-3]。 目前临床上主要选用手术方式治疗复杂Pilon 骨折， 而手术入路方式的选择对术中术野的暴露情况、 术中相关操作均产生重要影响，进而影响到手术的总体疗效及患者术后康复[4]。 有报道指出，Pilon 骨折患者手术治疗中，选用不同入路方式获得的临床效果及预后均存在明显差异， 前内侧、后外侧入路均获得不同的骨折复位和固定效果[5]。 本研究主要探讨复杂Pilon 骨折患者手术治疗中选用前内侧与后外侧联合入路方式的临床效果及价值。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    回顾性选取2018 年4 月至2020 年5 月盐城市第一人民医院收治的48 例复杂Pilon 骨折患者作为研究对象，按照患者手术入路方式不同分为后外侧组(22 例)与联合组(26 例)。 后外侧组中，男 15 例，女 7例；年龄 20～59 岁，平均(45.16±3.54)岁；受伤原因：重物砸伤2 例，高处坠落5 例，交通事故15 例；骨折类型：AO3 型骨折 12 例，43-C 型骨折 10 例。 联合组中，男16 例，女 10 例；年龄 18～58 岁，平均(45.28±3.68)岁；受伤原因：重物砸伤3 例，高处坠落6 例，交通事故17 例； 骨折类型：AO3 型骨折 15 例，43-C 型骨折11例。两组的年龄、骨折类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 纳入标准：①符合《踝关节骨折》[6]中复杂Pilon 骨折诊断标准，且为AO3型骨折和 43-C 型骨折； ②临床CT 检查可见踝关节明显畸形，同时显示有骨擦音；③有手术指征，接受手术治疗；④骨折至手术治疗<3 周；⑤术前未存在踝关节先天性畸形、陈旧性损伤及对踝关节功能评估产生影响的因素； ⑥临床诊治过程中相关资料保存完整；⑦术后随访时间>6 个月 ......