刘 明 林鸿国 何宜斌 黄亚兰 蔡炳勤

    广东省中医院外三科，广东广州 510120

    下肢静脉曲张是临床常见病、多发病，在美国，下肢静脉曲张的发病率超过了冠状动脉疾病、周围动脉疾病、充血性心力衰竭和卒中的总发病率[1]。中国的调查结果显示，下肢浅静脉曲张的患病率为8.56%(男性10.72%，女性5.89%)[2]，每年新发病率为0.5%～3.0%，其中静脉性溃疡占1.5%[3]。下肢静脉曲张早期并无明显症状，仅见轻微的曲张静脉，或网状静脉团，后来可逐渐发展为肢体沉重、酸胀、疼痛、色素沉着、皮肤瘙痒、局部溃疡等[4]。根据2014 版《慢性下肢静脉疾病诊断与治疗中国专家共识》[3]，建议采用CEAP 分级法(clinical-etiology-anatomic-pathophysiologic classification system，CEAP)，不仅提供疾病严重度分级，也指导临床治疗方法选择。上述指南建议C0～C1 级阶段的患者首选静脉活性药物或加压治疗；C2～C3 级患者首选加压治疗或联合静脉活性药物，并针对病因选择硬化剂治疗和手术处理；C4～C6 患者建议手术治疗。可见，外科手术干预仍是C2 级以上患者主要的治疗方式[3]。近年来，随着外科技术的进步，腔内微创治疗发展十分迅速，如泡沫硬化剂注射疗法、电凝术、旋切术、射频消融、刨吸术、微波术、激光术等，下肢静脉曲张外科治疗手段由传统、单一向微创化、多样化的发展。

    1 传统外科手术

    传统的下肢静脉曲张术式包括大隐静脉入股静脉处离断结扎其主干及其5 大属支联合大隐静脉主干及其分支剥脱术及切除浅表曲张静脉团[5]。该手术技术成熟，效果确切，设备条件要求低，术后复发率低。尽管现代新的微创方法不断出现，但其治疗原则仍然是通过不同的手段消除下肢静脉返流，以改善患者的临床症状[5]。Rass 等[6]的临床研究中，对腔内激光治疗和高位结扎抽剥术的208 条患肢进行了5年随访，腔内激光治疗组5年血管再通率为18%，高位结扎抽剥组则为5%，对隐股静脉返流方面，激光治疗组与高位结扎抽剥组发生率分别为28%和5%，认为高位结扎抽剥术仍比腔内激光治疗有着更好的远期疗效。Gauw 等[7]也通过一项5年随访的随机对照实验发现，高位结扎抽剥组术后腹股沟区静脉曲张复发率明显优于激光治疗组。可见，在当今微创理念盛行的背景下，传统抽剥术仍然有着不可替代的地位，许多研究采用的新的外科手术方法都是与传统手术的疗效进行临床比较，从而对新方法的有效性及安全性进行评价。

    但是，大隐静脉高位结扎联合剥脱术为破坏性手术 ......