黄春燕

    广西壮族自治区南溪山医院产科，广西桂林 541002

    结核病是严重危害人类健康的传染病之一，世界卫生组织(world health organization，WHO)在2020年的全球结核病报告中指出，中国仍是结核病的高负担国家之一[1]。近十年来，我国肺结核发病率总体呈逐年下降趋势，但速度不足以达到WHO 关于结核病的2015—2020年期间减少20%的2020年里程碑，离2030年WHO 结核病发病率降低80%战略目标还有一定距离[1]，大多数的新发结核病例是由潜伏性结核感染(latent tuberculosis infection，LTBI)发展而来的，而不是最近感染的结果[2]。而LTBI 及活动性结核病合并妊娠，情况更为复杂，对母儿结局亦有不利影响，目前的现状是妇产科医护人员对妊娠合并结核病的认识不足，为提高妇产科医护人员及其他保健工作者对该病的认识及识别能力，本综述对国内外关于妊娠合并结核病的文献进行总结，从妊娠合并结核病的流行病学、筛查、诊断和治疗等方面作一综述。

    1 流行病学

    2008—2019 年来，我国肺结核发病率总体呈逐年下降趋势，发病率存在着明显的空间聚集性，西部地区高于东部地区[3-4]。活动性结核病的主要来源之一为潜伏性结核病感染，5%～10%的LTBI 者终将发展成为活动性结核病[5]。妊娠期间活动性结核病仍然与孕产妇和胎儿预后不良的风险显著升高相关，有研究表明，在延迟或中断结核病治疗的孕妇中，早产增加了两倍，围生期死亡增加了6 倍[6]。在结核高负担国家，妊娠妇女中患活动性结核病者，每年每10万人口>60 例[7]。筛查出LTBI 者以及有结核病感染风险的个人，确保对LTBI 者进行预防性治疗，确保活动性结核患者及时得到诊断和治疗，对于减少疾病并发症非常重要。围生期是对结核病高危人群进行筛查、诊断和治疗的重要时机。

    2 结核病易感人群

    与活动性肺结核患者密切接触者、为结核病风险较高的患者提供服务的医疗机构工作者或疗养院的卫生保健工作者、监狱服刑者、收容所收容者等均为结核病易感人群。潜伏期感染患者发展为活动性肺结核的高危因素包括：5 岁以下儿童、合并HIV 感染、滥用药物、静脉吸毒、矽肺、合并糖尿病、肾病、合并营养不良，低体重、器官移植、接受免疫抑制治疗等。

    3 妊娠合并结核病的诊断

    3.1 LTBI 的筛查

    LTBI 指的是结核菌素皮肤试验(tuberculin skin test ......