龙瑞菊 石国凤 赵金菊 雷 飘 苏姗姗

    贵州中医药大学研究生院，贵州贵阳 550002

    脑卒中是临床常见的脑血管病，严重影响着人类的生命安全。随着疾病诊治水平的不断提高，脑卒中患者的死亡率有所下降，但致残率仍未得到控制，脑卒中幸存者可能遗留不同程度的功能障碍[1]。吞咽障碍是脑卒中后常见的功能障碍之一，其发生率为22%～65%[2]，大部分患者可在2 周内改善，约10%可能存在持续吞咽障碍[3]。吞咽障碍是指不能安全有效经口将食物或液体送至胃内的过程，表现为饮水呛咳、流涎、吞咽困难、声音嘶哑等，若得不到及时有效的治疗，可导致患者出现脱水、营养不良、肺部感染等情况，甚者出现窒息而危及生命[4]。目前针对该疾病尚缺乏特异性治疗手段，给予有效措施可减轻症状或恢复吞咽功能，对促进疾病康复具有积极意义[5]。因此，为脑卒中后吞咽障碍患者探寻安全有效的康复治疗方法尤为重要，本文现对脑卒中后吞咽障碍的中西医康复治疗的研究进展展开阐述。

    1 脑卒中后吞咽障碍的认识

    1.1 现代医学对脑卒中后吞咽障碍的认识

    正常的吞咽过程分为认知期、准备期、口腔期、咽期和食管期，脑卒中后吞咽障碍可发生在认知期到食管期的各个阶段。目前对于吞咽障碍的发病机制尚未完全阐明，大多认为由吞咽皮质中枢、皮质下行纤维、延髓吞咽中枢及锥体外系损伤等所致[6]。损伤部位不同，吞咽障碍的临床表现各有特点。吞咽皮质中枢受损可导致咽肌收缩乏力和食管括约肌舒缩异常，表现为吞咽启动困难和咽反射延迟[7]；皮质下行纤维受损表现为吞咽时间延长，进一步可发展为主动吞咽启动困难；延髓吞咽中枢受损主要影响咽阶段，导致吞咽动作触发异常[8]；锥体外系损伤导致吞咽相关肌群肌力减弱，吞咽的协调性及灵活性下降，从而延长吞咽时间[9]。

    1.2 传统医学对脑卒中后吞咽障碍的认识

    传统医学对脑卒中后吞咽障碍无特定病名记载，根据其吞咽不利、饮水呛咳等发病症状可归属于中医“喉痹”“喑痱”等范畴[10]。中医古籍中有不少关于吞咽障碍的论述，《灵枢·忧恚无言》提及“咽喉者，水谷之道路也；喉咙者，气之所以上下者也……舌者，音声之机也”[11]。《类证治裁》云“舌为心脾肝肾四经所系，邪中其经，则痰涎闭其脉道，舌机不掉”[12]，《黄帝素问宣明论方》载“内夺而厥，舌喑不能言……肾脉虚弱，其气厥不致，舌不仁”[13]。现代学者对脑卒中后吞咽障碍有了新的认识，石学敏院士认为脑卒中后吞咽障碍的病机为脏气衰微，长期气血阴阳失衡累积的风、火、痰、瘀等病理产物上蒙脑窍 ......