周 玲 李华波

    1.湖北民族大学医学部，湖北恩施 445000；2.湖北民族大学附属民大医院心血管内科，湖北恩施 445000

    射血分数降低的心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF)是由于心脏结构改变或功能障碍导致静脉系统血液淤积和(或)动脉系统灌注不足所引起的左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)<40%的心脏循环障碍。HFrEF 以发病率上升最快、致死率最高(>50%)、新发患者最多(约50 万例/年)、花费最大为特点[1-2]，其较一般的心力衰竭临床症状更突出、病情更易反复、治疗难度更大、心功能更差，其心功能分级常为纽约心脏协会心功能分级Ⅲ～Ⅳ级。通过传统的药物包括利尿剂、β 受体阻滞剂、血管紧张素-醛固酮系统抑制剂、醛固酮拮抗剂、强心剂、血管扩张剂等联合治疗[3]，HFrEF 患者仍需反复长期住院，死亡率高。因此探寻新的治疗机制及方案满足HFrEF 患者的治疗需求、阻止疾病进展、降低死亡率和再住院率、改善心功能、提高患者生活质量是非常迫切的且具有重大意义的医学研究课题。

    1 西药治疗

    目前临床上治疗HFrEF 的具有代表性的药物包括伊伐布雷定、沙库巴曲缬沙坦、阿利吉仑等，这些药物在逆转心室重构、 显著降低死亡率及再住院率、明显延缓病情进展、治疗并发症或合并症、减少不良反应、改善心功能及预后具有很好的作用。

    1.1 伊伐布雷定

    心动过速是导致HFrEF 发生的独立危险因素并贯穿HFrEF 的发展全过程，当HFrEF 患者的心率(heart rate，HR)>70 次/min 时，再住院率和死亡率明显升高，因此在治疗HFrEF 时使用减慢心率的药物具有重要意义。HFrEF 患者心肌组织的If 通道上调，伊伐布雷定是剂量依赖性选择性窦房结起搏电流(If 电流)特异抑制剂，其可以通过抑制心肌组织的If 电流降低窦房结舒张期去极化而减少窦房结冲动发放频率，从而减慢HR，延长舒张期 ......