张英平 曲辅政

    滨州医学院烟台附属医院心内科，山东烟台 264100

    随着现代生活节奏的增快，人们面临的压力逐渐增加以及医疗手段的提高，人均寿命的延长，多脏器合并疾病发病率越来越高。为加强肾内科及心内科医师对于心力衰竭患者合并肾功能不全的重视，心肾综合征(cardiorenal syndrome，CRS)的概念被提出，其发病机制复杂、病死率高、危害重，且治疗方法目前有待进一步统一，已成为困扰临床医生的一大难题。本文主要探讨CRS 的发病机制、诊断及治疗策略。

    1 定义和分型

    心肾综合征是指心脏或肾脏中的任意器官出现急、慢性功能障碍时，导致另一器官急、慢性功能不全的临床综合征。目前基于《心肾综合征的病理生理学：急性透析质量倡议(ADQI)第十一届共识会议的执行摘要》，将心肾综合征分为五类：Ⅰ型急性心—肾综合征：急性心力衰竭引发的急性肾损伤；Ⅱ型慢性心—肾综合征：慢性心力衰竭引发的慢性肾脏病；Ⅲ型急性肾—心综合征： 急性肾损伤引发的急性心力衰竭；Ⅳ型慢性肾—心综合征：慢性肾脏病引发的慢性心力衰竭；Ⅴ型继发心肾综合征：引发心力衰竭和肾衰竭的系统过程(如：淀粉样变、败血症、肝硬化)[1]。

    2 诊断

    CRS 患者的预后往往较差，因此尽早诊断和及时进行干预治疗对CRS 患者的远期生存质量的提高具有重要意义，虽然目前对心肾综合征的诊断及治疗有了一定的研究，但对于临床医生来说仍充满困难。目前诊断CRS 的标志物较多，但大多都缺乏敏感性和特异性，因此寻找一个更加敏感、特异的指标，是解决这一难题的关键。

    2.1 血浆生长分化因子-15

    血浆生长分化因子-15(growth differentiation factor-15，GDF-15) 是转化生长因子-β 超家族中的一员，正常生理条件下GDF-15 在胎盘及前列腺组织中有一定的表达，心脏组织中几乎不表达，而当出现心血管损伤，如心肌肥厚、心力衰竭、心肌缺血及缺血再灌注损伤等情况时，血清中GDF-15 的水平显著升高，提示GDF-15 是心肌细胞损伤的重要指标[2]。李三喜等[3]研究表明GDF-15 可作为心力衰竭患者病情严重程度及危险分层的预测指标。罗璧君等[4]研究表明GDF-15参与了心肾综合征疾病的发生发展过程, 并且是评价心肾综合征疾病严重程度及预后的重要指标。

    2.2 半乳糖凝集素-3

    王灿等[5]研究发现半乳糖凝集素-3(galectin-3 ......