杨怡侠

    呼和浩特市蒙医中医医院临床药学室，内蒙古呼和浩特 010000

    过去几十年中，细菌性脑脓肿的诊断和治疗虽然取得了重大进展，但脑脓肿仍是严重危及生命的疾病。脑脓肿可由外伤性脑损伤、既往神经外科手术、局部感染的邻近扩散或全身感染的血行扩散引起。治疗手段中外科手术和药物治疗是必不可少的，脑脓肿的预后可能出现长期后遗症和复发风险，需密切随访[1]。脑脓肿的感染源大多来自临近颅底结构的组织器官感染，如鼻窦炎、中耳炎、牙周感染等，以及继发于开放性颅脑损伤及颅脑手术引起的细菌感染[2]。一旦确诊脑脓肿，应立即使用抗生素治疗。脑脓肿病灶的类型不同，使用抗菌药物方案也不同。由于脑脓肿抗菌治疗疗程一般为6～8 周，长时间使用抗菌药物会引起皮疹、 肝肾功能损害及白细胞减少等不良反应[3]。本文对1 例青霉素、头孢菌素类过敏的脑脓肿患者术后抗感染治疗进行全程药学监护，与医生多次沟通治疗方案，提出合理化建议，并且及时发现和治疗过程中多次发生的药物不良反应，确保患者治疗安全有效。

    1 病例资料

    患者，男，50 岁。身高174 cm，体重80 kg，于2021年4月21日因“头痛34 d，左侧肢体活动不利30 d”入住呼和浩特市蒙医中医医院。患者青霉素、头孢菌素过敏史(皮试阳性)，长期饮酒和吸烟史，无肝病史、手术史。2021年3月17日出现头痛，诱因不明，以前额部为主，性质呈闷痛，自行口服天麻头痛丸后，症状未见明显缓解。3月19日出现左侧肢体活动不利，自觉左侧肢体笨拙，左上肢握力减退，左下肢走路拖地，经休息症状未见明显改善。3月24日就诊于呼和浩特市蒙医中医医院，经查诊断为右侧额叶占位性病变伴脑组织水肿。4月2日就诊于北京某医院，考虑“脑脓肿”，于4月12日行右侧额顶叶开颅颅内占位切除术，术后规律使用甲硝唑0.5 g 每8 小时1 次，万古霉素1000 mg 每12 小时1次，美罗培南2 g 每8 小时1 次，静滴1 周出院。出院后返回呼和浩特市蒙医中医医院继续进行抗感染治疗，手术医院要求继续静脉给药4 周后，口服磺胺类药物以继续抗感染治疗。

    入院检查：肝功能，谷丙转氨酶(alanine aminotransferase，ALT)66.6 U/L(正常值9～50 U/L)，γ-谷氨酰转移酶(γ-glutamyltransferase，GGT)84.6 U/L(正常值10～60 U/L)；血常规、肾功能、凝血四项、电解质均无异常。入院诊断：右侧额顶叶开颅颅内占位切除术后；肝功能异常 ......