普 磊 孙健玮

    昆明医科大学第五附属医院超声科，云南个旧 661000

    慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)是指肾脏损害≥3 个月，对健康产生影响的肾脏结构或功能异常[1]。2017年全球CKD 患者大约有6.98 亿，其中中国患病人数约1.32 亿，占比高达18.96%[2]。CKD 已经成为继肿瘤、高血压、糖尿病之后又一影响健康的重要疾病，是影响全球公共健康的重要问题[3]，故CKD的早期诊治意义重大。肾穿刺活检是评估CKD 病变严重程度的金标准，但其是有创检查，禁忌证较多且术后可能会伴有多种并发症，不利于长期动态监测肾功能的变化。超声弹性成像技术是根据生物组织的力学特征进行成像的，是近年来超声领域比较热门的研究方向之一，该技术可以弥补常规超声不能评估组织弹性的不足，可提供量化的组织弹性信息，为临床评估肾脏病变提供了一种新的参考指标。

    1 VTQ 的原理及优势

    声脉冲辐射力成像技术(acoustic radiation force impulse，ARFI)包括声触诊组织定量技术(virtual touch tissue quantification，VTQ)、声触诊组织成像技术(virtual touch tissue imaging，VTI)以及前两者融合、改进后的声触诊组织成像量化技术(virtual touch tissue imaging quantification，VTIQ)。其中VTQ 技术原理是利用探头向感兴趣区发射声波脉冲，引起辐射力聚焦位置处组织产生与振幅方向垂直的横向剪切波，通过测量剪切波速度(shear wave velocity，SWV)，可对组织硬度进行定量诊断。SWV 值越大，表示组织越硬[4]。VTQ技术最大的优势在于不需要检查者手动施加外力，从而解决了应力式弹性成像外力不能达到深部组织，所以无法对深部组织进行弹性检测的问题，也在很大程度上减少了操作者在检查过程中主观因素的干扰，可以精确定位感兴趣区，定量检测深部组织弹性值。因此，VTQ 技术已应用于肝脏、乳腺、甲状腺、前列腺、子宫、睾丸等方面的检查，朱晨旭等[5]比较研究了VTQ技术与超声造影检查对乙肝肝纤维化的诊断效能，研究显示VTQ 技术对慢性乙肝肝纤维化的诊断符合率更高。李利等[6]研究表明桥本氏甲状腺炎患者甲状腺组织弹性在不同临床进程中呈现不同变化，随炎症加重组织硬度逐渐升高。还有研究表明ARFI 技术是术前预测高强度聚焦超声子宫肌瘤消融效果的一种有效可行的无创超声技术[7] ......