王鹤锦 何金爱 贺金薇 李晓玲

    1. 暨南大学护理学院，广东广州 510632；2. 暨南大学附属第一医院护理部，广东广州 510630

    目前临床上经外周静脉穿刺中心静脉置管(peripherally inserted central catheter，PICC)技术被广泛应用，其具备可降低反复多次静脉穿刺给患者带来的痛苦、保护患者血管、避免经外周血管输注刺激性药物时造成的药物外渗、减少护理人员工作量等的显著优点[1-2]。 近些年来PICC 置管方法已被护理工作者不断改进，从传统盲穿到当前临床上被广泛应用的运用血管超声设备进行引导并结合改良塞丁格技术(modified seldinger technique，MST)行肘上PICC 法。 近年来， 医疗技术的不断发展使超声引导下改良塞丁格PICC 置管技术的置管成功率得到了有效的提高[1，3-6]。相较于传统的置管方法， 临床实践中行MST 穿刺术置PICC 技术不仅能显著提高置管成功率， 还可以有效降低置管操作过程中患者出现机械性静脉炎、血栓等并发症的概率[2]。 然而也有研究发现[1]，临床上进行该置管方式的患者，术后出现局部出血、渗液等并发症的比例明显增大。 作为PICC 置管手术术后最为常见的临床并发症(统计计算所得发生概率达24.1%)，穿刺点持续渗血和渗液(>3 d)主要由MST 穿刺法的扩皮过程引起，扩皮操作过程会引起患者周围组织受损和毛细血管破裂，所以术后可以观察到患者接受行MST 穿刺术所引起穿刺点局部渗血的例数和天数均大于盲穿法[7-8]。如果不能及时采取措施预防和减少穿刺点渗血现象，会出现穿刺点感染、非计划性拔管风险等不良结局[9]。此外，血小板减少和凝血时间长也是在进行PICC 置管中需要注意的相对禁忌证[10]。 因此，在置管后进行的护理过程中，需要重点关注血小板较少患者穿刺点局部出血、瘀斑等关键问题[11]。 本文通过查阅相关资料， 将目前临床上存在的三种扩皮方法，即传统扩皮刀破皮法、钝性分离法、小切口联合扩张器钝性分离技术的相关内容进行综述，以期为临床进一步研究血小板减少患者置管损伤及出血的扩皮方法提供借鉴和参考。

    1 三种扩皮法概述

    PICC 是经外周静脉穿刺置管， 且保持导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉[12-13]。 目前临床上通常使用的PICC 穿刺法是在B 超设备引导下应用MST 进行的 ......