靳永强 张妮妮 周文凤 张 雷 郭 林 唐 靖

    广州医科大学附属第五医院麻醉科，广州市加快康复腹部外科重点实验室，广东广州 510700

    全麻患者术后复苏质量直接关系着患者围手术期体验和预后康复。在众多影响因素中气管导管刺激和术后痛疼是麻醉管理的重点。气管导管刺激和痛疼作为始动因子，可引发循环波动、脑血管意外、伤口裂开等一系列并发症[1-3]。研究表明阿片类药物和右美托咪定可有效缓解痛疼和或抑制气管导管刺激，间断注射小剂量丙泊酚等措施有助于稳定术后烦躁等，但同时也可能带来潜在精神毒性、术后痛觉过敏和减慢心率等问题[4-7]，丙泊酚也并不利于循环不稳定患者。新型静脉麻醉药艾司氯胺酮是N-甲基-D-天冬氨酸受体非选择性阻滞剂，其对患者循环呼吸影响较小。研究表明最低剂量0.015 mg/(kg·h)使用可有效抑制创伤后痛觉过敏且具备更微弱的精神副作用[8]，这可能是痛疼管理去/弱阿片化研究中的新热点。艾司氯胺酮和右美托咪定联合用药对全麻复苏期患者复苏质量影响如何，目前文献报道较少。有研究发现艾司氯胺酮联合右美托咪定可有效镇静小儿增强CT 检查，苏醒迅速[9]。本研究通过对气管插管术后苏醒期患者静脉持续泵注最低剂量艾司氯胺酮和右美托咪定，观察评估了患者复苏质量、循环稳定性、复苏期并发症以及术后伤口痛和咽喉痛情况。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2020年10月至2021年6月广州医科大学附属第五医院麻醉科择期行气管插管术后90 例患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组(n=45)和观察组(n=45)。两组的性别、年龄、体重指数(body mass index，BMI)、美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)分级、入麻醉复苏室(postanesthesia care unit，PACU)总时间等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)(表1)，具有可比性。纳入标准：①术前ASA 分级Ⅰ～Ⅱ级；②肝肾功能正常；③患者手术、麻醉顺利，术中循环稳定。排除标准：①对研究相关药物过敏者；②有不良嗜好者；③有癫痫，精神疾病史；④有长期吸烟、慢支、肺气肿，哮喘病史等；⑤中、重度贫血；⑥抑郁症患者；⑦在哺乳期妇女；⑧术中发现阑尾浓肿，合并有腹腔感染者；⑨合并严重高血压、心脏病、糖尿病病史。本研究经医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

    表1 两组患者一般情况比较(±s) ......