龚建平 梁秀生 李伟超 刘玉妍 冷冰花 陈国民 李 恒

    广州医科大学附属第六医院 广东省清远市人民医院麻醉科，广东清远 511500

    体外循环下完成心脏瓣膜置换术的手术过程复杂、历时长，且体外循环为非搏动性灌注，一种非生理性过程，可引起患者体内多种病理生理改变[1]。对于体外循环辅助下心脏停跳的开放手术，心脏停搏液对术中心肌的保护则起到了至关重要的作用，任何不被注意的损伤都可能导致心肌顿抑现象的发生[2]，而这将密切关系到患者的围手术期安全与手术预后。目前在临床上使用最广泛的是St.Thomas 液细胞外液型和细胞内液型组氨酸-色氨酸-酮戊二酸(histidine-tryptophan-ketoglutarate，HTK)液。两种停跳液对心肌保护各有优势，但对于患者体外循环期间的微循环及内环境的变化的影响研究较少，本研究回顾性分析于清远市人民医院行体外循环下心脏瓣膜置换术的64 例患者的临床资料，探讨4∶1含血停搏液与国产组HTK 液在心脏瓣膜置换术中的应用效果，为进一步评估两种停跳液的临床应用价值提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    回顾性分析2018年2月至2020年12月于清远市人民医院行体外循环下心脏瓣膜置换术的64 例患者的临床资料，其中男29 例，女35 例；年龄18～65岁，美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)分级Ⅱ～Ⅲ级[3]，根据体外循环主动脉阻断使用心肌保护液的不同将其分为H 组和G 组，每组各32 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P<0.05)(表1)，具有可比性。纳入标准：①患者经心脏彩超等辅助检查证明存在瓣膜病变，符合诊断标准包括重度狭窄或关闭不全，需择期行置换手术；②患者无合并严重高血压、内分泌糖尿病等；③患者无重要脏器功能不全如肝、肾、脑等；④患者术前电解质及酸碱平衡无严重紊乱；⑤患者年龄18～65 岁，ASA 分级Ⅱ～Ⅲ级，病历资料完整齐全。排除标准：①病例资料缺失者；②二次换瓣手术或术后需再次心脏手术者；③术前存在严重贫血、类药物过敏史及认知功能障碍等者。本研究经清远市人民医院伦理委员会审核批准(批号：QPH-IRB-A0196)，所有患者或者家属均签署知情同意书。

    表1 两组患者一般资料的比较(±s) ......