刘婷玉 李大勇

    1.辽宁中医药大学，辽宁沈阳 110000；2.辽宁中医药大学附属医院血管外科，辽宁沈阳 110000

    糖尿病足(diabetic foot，DF)是糖尿病最严重且最常见的慢性并发症之一，不仅病程时间长，降低患者生活质量，且复发率高，更是导致患者后期截肢的最重要原因。据统计，2019年全球糖尿病患病率达9.3%，预计到2045年将增至10.9%[1]。我国当前50 岁以上糖尿病患者中DF年发病率为8.1%，其年复发率及年病死率分别高达31.6%、14.4%[2]。根据华西医院5209 例糖尿病患者数据统计，其中合并糖尿病足患者的比例是25.57%[3]。DF 难愈合，易复发，给患者及社会带来严重的经济负担，DF 的治疗一直是目前研究的难点。中医药治疗既可从整体出发进行调节，又可根据局部情况进行辨证，实现了点与面、标与本的结合，临床证实中医药在DF 治疗上疗效显著，本文将中药内治DF 研究进展作一综述。

    1 病因病机

    糖尿病足，中医名“脱疽”，根据对其病因、临床表现分析，又可名为“脉痹”“足部疔疮”“足底席疮”等[4]。《灵枢·痈疽篇》中记载“发于足趾，名曰脱痈”，《外科正宗》云“夫脱疽者，外腐而内坏也。此因平昔浓味膏粱熏蒸脏腑，丹石补药消烁肾水，……，气竭精伤”。《洞天奥旨》云“脱疽之生，正四余之末气血不能周到也，非虚而何”？ 又云“夫脚乃四余之末，宜毒之所不至，谁知毒所不到之处，而毒聚不散”。名老中医郑学军认为此病属本虚标实，虚以气血亏虚为要，实当属外邪侵袭，正不胜邪而发病[5]。唐汉钧教授认为此病以气血两虚为本，热蕴络瘀为标，标本之间相互影响，致本病迁延难愈[6]。

    2 中药内治治疗

    2.1 中药

    姜黄素对糖尿病足溃疡小鼠起到减轻炎症反应，抗氧化应激，促进创面血管新生和创面愈合作用[7]。生地通过增强毛细血管内血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)的激活，起到促进慢性创面愈合的功效[8]。久病必瘀，久病入络。研究发现通络药物水蛭能明显降低血清过氧化脂质水平以及血栓素A2 水平，并可拮抗内皮素-mRNA 在动脉内膜中内皮细胞、平滑肌细胞、巨噬细胞的过表达，升高血浆前列腺素水平，从而改善血管功能[9]。VEGF 与其特异性受体结合，可增加血管通透性，改变细胞外基质 ......