夏艳春 黄毅升 黄辉民

    江西省赣州市人民医院麻醉科，江西赣州 341000

    肝癌是目前我国发病率较高的恶性肿瘤之一，腹腔镜下肝切术为其常见术式，但部分患者由于病灶位置、形态特殊仍会选择开腹肝切除术进行根治治疗，而开腹肝切术最常用的切口为右肋缘下，反“L”切口，长30 cm 以上，涉及的神经节段为T7～T11肋间神经，对患者机体造成的伤害较大，腹横肌平面阻滞技术(transverse abdominal muscle plane blocking technique，TAP)为该术式常用镇痛方案[1]。TAP 可通过对T7～T11肋间神经进行阻滞后，通过影响神经所支配区域的感觉及运动来起到镇痛效果。但影响患者术后发生疼痛的因素较多，仅单独TAP 进行术后镇痛往往难以达到理想效果，《肝切除术后加速康复中国专家共识(2017 版)》[2]中指出，对于可造成患者剧烈疼痛的肝脏手术而言，实施预防性及多模式镇痛可帮助患者实现尽早下床活动为目标，此前针对实施TAP 的原发性肝癌患者，临床多会采用罗哌卡因进行神经阻滞麻醉，但其起效时间较长，且药物过量还可能导致患者出现一些药物毒副反应。右美托咪定是一种高选择性α2受体激动剂，具有镇静镇痛双重功能，且无明显呼吸抑制，能维持术中血流动力学稳定[3]。本研究主要探讨右美托咪定复合罗哌卡因用于TAP 的多模式镇痛对开腹肝切术后镇痛的效果。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2020年8月至2021年8月赣州市人民医院收治的50 例肝切除患者作为研究对象，按照随机数字表法分为试验组和对照组，每组各25 例。纳入标准：①均符合《原发性肝癌诊疗规范(2019年版)》[4]中所提出原发性肝癌诊断标准；②均符合Child-Pugh肝功能分级[5]A、B 级标准；③均符合美国麻醉医师学会(American College of Anesthesiologists，ASA)所提出麻醉分级Ⅱ或Ⅲ级标准[6]；④手术预计时间均在6 h以上；⑤均已知悉此次研究并已在相关同意书签字确认。排除标准：①肿瘤侵犯血管或肝外转移需再次手术者；②肝功能不全者；③伴有器质性心脑血管疾病者；④凝血机制障碍或伴有周围神经病变者；⑤存在穿刺部位感染或对局麻药过敏者 ......