王立琴 顾 静

    1.南京市溧水区中医院病案室，江苏南京 211200；2.南京市高淳区人民医院病案室，江苏南京 211300

    中医病案首页是整份病案内容的浓缩，不仅是医院统计和临床科研的重要数据来源，是医院制定管理决策的重要参考[1-3]，同时也是完成国家卫生统计网络直报卫统4-2 表(中医住院病案首页)的基础[4]，是国家对公立医院绩效考核关键信息来源，公立中医院绩效考核国家监测指标中有6 个指标数据来源于病案首页[5]，其中5 个中医药指标是通过病案首页中的中医药费用获得，将中医药费用信息在逻辑上与诊疗信息进行关联，从数据采集上，减少医师填写病案首页的内容，从逻辑关系审查上提高病案首页的填写质量[6]，这样可以更好地保证中医病案首页填写完整和真实性，也是为按病种付费(diagnosis related groups，DRGs)的落实提供保障，但医院内的中医药收费项目比较具体，中医病案首页中住院费用只有10大类26 小项，比较宽泛，因此将医院中医药收费项目和中医病案首页住院费用及时、准确地进行对照成为病案室、医保部门和信息科的重点工作。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    从病案管理系统中按照逻辑性校验规则抽取2019年1月1日至2020年12月31日16 个科室归档病案首页24 158 份。

    1.2 方法

    南京市溧水区中医院参照《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》(国办发[2019]4 号)[7]、原卫生部《病历书写基本规范》[8]及《卫生部关于修订住院病案首页的通知》[9]，根据《中医住院病案首页质控考核细则(2017年版)》[10]费用归类标准在病案管理系统中制定了住院首页数据校验报表，对2019年1月1日至2020年12月31日所有的出院归档病历按照治疗类别与中医药类费进行校验、使用医疗机构制剂填写与医疗机构制剂费进行校验、使用中医诊疗技术填写与中医类(中医和民族医医疗服务)进行校验的规则 ......