江敦清 陈孝菁 宋熙文

    上海市奉贤区奉城医院神经外科，上海 201411

    重型颅脑创伤为临床常见危急重症，多由外力冲击脑部所致，可造成脑组织严重损害，引起头晕、昏迷等症状，若不及时治疗，还可导致感觉、认知等多方面功能障碍，甚至威胁患者生命[1-2]。目前，手术是治疗重型颅脑创伤的重要手段。常规大骨瓣减压术应用较为广泛，通过打开骨瓣，可有效清除颅内血肿，降低颅内压力，以减轻神经功能障碍[3-4]。 但常规术式减压过快会增加脑膨出、血压骤降等风险，不利于术后脑功能恢复。 颅内压监测下阶梯减压属于新一代减压方式，在手术过程中能缓慢、持续降低颅内压力，避免颅内压急剧下降，从而降低血管压力骤降引起的脑血管扩张、脑组织膨出等风险，有助于保护脑神经细胞，减轻脑组织损伤[5-6]。 但该术式临床应用较少，其具体应用效果还需深入研究。 鉴于此，本研究旨在分析颅内压监测下阶梯减压与常规大骨瓣减压在重型颅脑创伤中的应用效果。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    回顾性选取2020年1月至2021年12月上海市奉贤区奉城医院收治的60 例重型颅脑创伤患者作为研究对象，按治疗方法不同分为对照组(30 例)和观察组(30 例)。 对照组中，男17 例，女13 例；年龄32～68 岁，平均(45.67±4.23)岁；体重指数18～27 kg/m2，平均(23.58±1.36)kg/m2；颅脑创伤类型：硬膜下血肿13例，脑挫裂伤8 例，硬膜下血肿合并脑挫裂伤9 例；受伤至手术时间0.5～3.0 h，平均(1.89±0.24)h。 观察组中，男19 例，女11 例；年龄31～69 岁，平均(45.72±4.28)岁；体重指数18～27 kg/m2，平均(23.62±1.41)kg/m2；颅脑创伤类型：硬膜下血肿14 例，脑挫裂伤7 例，硬膜下血肿合并脑挫裂伤9 例； 受伤至手术时间0.5～3.0 h，平均(1.93±0.27)h。 两组的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准{[2020]奉医伦审第(022)号}。纳入标准：①符合《临床诊疗指南·神经外科学分册》[7]中重型颅脑创伤诊断；②经颅脑CT 明确诊断，且中线结构移位1 cm 及以上；③存在明显头部外伤史；④格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale ......