林怡如 刘林林 丁国锋

    滨州医学院附属医院感染性疾病科，山东滨州 256600

    器官移植在近年得到了快速发展，我国器官移植数量已经成为仅次于美国的第二大国[1]。 器官移植面临的巨大难题仍然是供体器官的严重短缺。相关报道称，若供体器官来自于乙肝表面抗原(hepatitis B surface antigen，HBsAg)阳性的患者，则受者在接受器官移植后，极有可能出现乙肝病毒(hepatitis B virus，HBV)感染，因此临床对于HBV 感染者是否可以作为器官移植供体的意见不一致[2]。有研究认为，将乙肝阳性患者的供体器官移植给相应的血清学阳性的受者或乙肝抗体阳性的受者，术后给予规律的免疫抑制剂以及长期抗病毒等对症治疗，在短期内是安全且有效的[3]，但HBV 感染对于器官移植患者预后的影响，被认为是增加受者死亡率的重要因素之一[4]。研究发现，原发性肝癌的主要病因为HBV 感染， 且肝癌的发生发展与HBV 病毒载量高度相关， 尤其是与乙型肝炎病毒的复制密切相关[5]。本文对接受HBV 携带供体肾脏患者移植术后出现原发性肝癌并死亡的案例进行回顾性分析、讨论，旨在为临床医师对于该种类器官移植术后的诊治提供参考依据。

    1 病历资料

    患者刘某，男，50 岁，2010年因肾功能衰竭于山东省济南市某医院行右侧肾脏移植手术，供体肾脏来源于肝脏功能正常的HBV 携带患者(刘某及家属均知情同意)。 手术过程顺利，术中输血情况不详。 术后患者坚持口服西罗莫司片(商品名：雷帕鸣，Pfizer Ireland Pharmaceuticals)1 mg，1 次/d，1 片/次，抗排异治疗，恢复良好，肾功能正常，生活质量较好。 患者定期泌尿外科门诊、肾内科门诊随诊。

    2019年10月，患者因“腹痛、腹胀15 d，背部疼痛伴发热4 d”入住滨州医学院附属医院肝胆外科，完善相关辅助检查 ......