陈 岭 申丽娜 张真真 许佳怡

    上海市瑞金康复医院内科，上海 200023

    随着我国人口老龄化趋势，心血管疾病患病人数持续增高。心力衰竭是各种心脏疾病的严重表现和晚期阶段， 一直以来其死亡率和再住院率居高不下[1]。2017年， 中国心血管健康联盟发起中国心衰中心建设和认证项目，其目的是带动全国心血管团队实行规范诊疗，做好心力衰竭患者的长期管理，以降低再住院率与死亡率[2]。 近30年的循证医学证据表明，心力衰竭已成为可预防、可治疗的疾病[3-5]。 特别是近10年， 随着心力衰竭治疗领域里一个个里程碑式随机对照试验[6-7]的公布，心力衰竭药物治疗有效性有了突破。 心衰中心的建设，期望每一个患者做到全面评估病情、院内外的监测、生活指导、定期随访、正确使用药物、精细化调整。 各中心范围内心力衰竭患者被管理起来， 使其近期和远期疗效都能得以提高。2019年上海市瑞金康复医院心内科基层心衰中心成立挂牌，遵循国家心衰中心建设宗旨与原则，对患者进行优化管理。本文对1 例比较典型的射血分数降低心力衰竭患者进行报告。

    1 病历资料

    患者，男，57 岁，厨师。 2019年7月3日因“反复乏力、呼吸困难、治疗后病情不稳定1年余”于心衰专病门诊就诊。

    1.1 既往病史

    患者于2018年4月、12月均因“乏力，活动后气促加重”在外院心内科住院。 高血压史13年，血压最高190/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，平时监测少，不规则用药；高脂血症史13年，总胆固醇及低密度脂蛋白均较高， 基本不用药；2 型糖尿病史3年，近1年开始用药；发现蛋白尿3年；吸烟史38年，每日40～60 支。②住院时。体检：呼吸28 次/min，血压140/95 mmHg。两下肺闻及散在湿啰音。心界稍向左扩大，心率106 次/min，早搏8～9 次/min。肝、脾肋下未及，腹部移动性浊音(-)。双下肢轻度浮肿。体重92 kg，腹围107 cm。6 分钟步行试验160 m。简易堪萨斯城心肌病调查问卷(Kansas city cardiomyopathy questionnaire-12，KCCQ-12)评分8.3 分。③辅助检查。血红蛋白132 g/L，空腹血糖13.9 mmol/L，糖化血红蛋白10.3%，总胆固醇6.54 mmol/L，三酰甘油1.85 mmol/L，低密度脂蛋白4.6 mmol/L，肌酐65 mmol/L，尿酸284 mmol/L，N 末端前体脑利钠肽(N-terminal precursor brain natriuretic peptide ......